Предиктори когнітивної дисфункції у пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю та зниженою фракцією викиду лівого шлуночка
DOI:
https://doi.org/10.30978/UTJ2018-2-52Ключові слова:
хронічна серцева недостатність, когнітивна дисфункція, нейропсихологічне тестування, предиктори, коморбідністьАнотація
Мета роботи — визначити предиктори погіршення когнітивної функції (КФ) у пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю (ХСН) і зниженою фракцією викиду лівого шлуночка (ФВ ЛШ).Матеріали та методи. Обстежено 124 пацієнти із ХСН у віці від 18 до 75 років, II—IV функціональних класів (ФК) за NYHA. Когнітивна функція оцінювалася за допомогою короткої шкали дослідження психічного статусу (Mini-Mental State Examination — MMSE), проби Шульте, шкали HADS. Когнітивною дисфункцією (КД) вважалася кількість набраних балів за шкалою MMSE ≤ 26. Крім стандартного загальноклінічного обстеження проводилися оцінка якості життя за опитувальником The Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ); розрахунок індексу побутової фізичної активності за допомогою анкети Університету Дюка (DASI); тест з 6-хвилинною ходьбою; імуноферментні дослідження (визначення рівня інтерлейкіну 6, NT-proBNP, інсуліну), УЗ-діагностика вазодилатуючої функції ендотелію плечової артерії за допомогою проби з реактивною гіперемією. Статистичні методи: описова статистика (медіана, верхній і нижній квартилі), уніваріантна логістична регресія, мультиваріантна логістична регресія.
Результати та обговорення. Когнітивна дисфункція спостерігалася у 68,5 % обстежених і була асоційована з віком (відношення шансів (ВШ) 1,07; 95 % ДІ: 1.03—1.11), тривалістю симптомів ХСН (ВШ 1,02; 95 % ДІ: 1,001—1,03), а також наявністю і тривалістю таких супутніх захворювань, як гіпертонічна хвороба (ГХ) та ішемічна хвороба серця (ІХС) (ВШ 3,46; 95 % ДІ: 1,44—8,30 і ВШ 2,60; 95 % ДІ: 1,14—5,90 відповідно). За даними уніваріантного регресійного аналізу, високий ризик КД мають пацієнти III—IV ФК за NYHA (ВШ 2,68; 95 % ДІ: 1,22—5,87), з гіршою якістю життя за опитувальником MLHFQ (ВШ 1,02; 95 % ДІ: 1,002—1,04) і більш високим рівнем церулоплазміну крові (ВШ 1,02; 95 % ДІ: 1,01—1,03). Поряд з цим, менший ризик виникнення КД був пов’язаний з кращим функціональним статусом пацієнтів (тест з 6-хвилинною ходьбою, індекс DASI (ВШ 0,996; 95 % ДІ: 0,99—0,999 і ВШ 0,96; 95 % ДІ: 0,94—0,99 відповідно), кращою прихильністю до лікування (ВШ 0,77; 95 % ДІ: 0,60—0,98), а також з кращою потік-залежною вазодилататорною відповіддю (ВШ 0,9; 95 % ДІ: 0,83—0,98). За результатами багатовимірного аналізу, незалежними предикторами КД у пацієнтів із ХСН і зниженою ФВ ЛШ є вік, тривалість ГХ, низька прихильність до лікування і рівень церулоплазміну плазми крові.
Висновки. Когнітивна дисфункція спостерігається у більшості пацієнтів із ХСН і зниженою ФВ ЛШ і асоційована з віком, тривалістю симптомів ХСН, а також наявністю і тривалістю таких супутніх захворювань, як ГХ і ІХС. Високий ризик КД мають пацієнти III—IV ФК за NYHA, з гіршою якістю життя за опитувальником MLHFQ і більш високим рівнем церулоплазміну крові. Водночас ризик виникнення КД нижче в осіб з кращим функціональним статусом (тест з 6-хвилинною ходьбою, індекс DASI), прихильністю до лікування, а також кращою потік-залежною вазодилататорною відповіддю. За результатами багатовимірного аналізу, незалежними пре-дикторами КД у пацієнтів із ХСН і зниженою ФВ ЛШ є вік, тривалість ГХ, незадовільна прихильність до лікування і рівень церулоплазміну плазми крові.
Посилання
Belenkov YuN, Mareev VYu, Ageev FT. Epidemiological studies of heart failure: state of the question. Consilium medicum. 2002;3:112-114 (in Rus.).
Vashchenko VI, Vashchenko TN. Biology and pharmacology of ceruloplasmin: from experiment to drug therapy. Reviews of clinical pharmacology and drug therapy. 2008;6 (1):31-42 (in Rus.).
Voronkov LH, Parashchenyuk LP. Quality of life in heart failure: topical aspects. Sertseva nedostatnіst'. 2010;2:12-16 (in Ukr.).
Voronkov LH, Amosova KM, Bahriy AE. Guidelines for the diagnosis and treatement of heart failure. K. MORION.2016:52 (in Ukr.).
Wright KB, Moon I, Paik N, Brown T, Rabbani L. Correlation between the severity of leukoareosis, the level of inflammatory biomarkers and the increased risk of vascular disease. Stroke. 2010;1(15):24-32 (in Rus.).
Gavrilenko TI, Ryzhkova NA, Parkhomenko A.N. Myeloperoxidase and its role in the development of coronary heart disease. Ukrainkiy kardiologicheskiy zhurnal. 2014;4:119-126 (in Rus.).
Gilyarevskii SR, Orlov VA, Bendeliani NG. Study of quality of life with chronic heart failure: the present state of the problem. Ros kardiol Zhurn. 2001;3:58-72 (in Rus.).
Grigoryeva DV, Gorudko IV, Kostevich VA. Myeloperoxidase activity in blood plasma as a criterion of the effectiveness of treatment of patients with cardiovascular diseases. Biomed Chem. 2016;62(3):318-324.
Efremova EV, Menzorov MV, Sabitov IA. Adherence to the treatment of patients with chronic heart failure in conditions of comorbidity. Clinical Medicine. 2015;9:20-24 (in Rus.).
Zakharov VV, Yakhno NN. Cognitive disorders in the elderly and senile age. A methodical manual for doctors. M; 2005:71 (in Russ).
Ivanov SG, Sitnikova MYu, Shlyakhto EV. The role of oxidative stress in the development and progression of chronic heart failure: the urgency and the possibility of its correction. Cardiology of the CIS. 2006;4:267-270 (in Rus).
Kazakov AYu, Kamchatnov PR. Significance of antioxidant therapy in patients with impaired cerebral circulation. Meditsinskii vestnik. 2009;33-34:502-503 (in Rus.).
Kishkun AA. Guide to laboratory methods of diagnosis. M: GEOTARMedia; 2014:760 (in Rus.).
Kobalava Zh D, Tolkacheva VI , Kotovskaya YuV. Cerebrovascular complications of arterial hypertension. Quality of life. Cardiovascular system: arterial hypertension. 2007;3(101):17-21 (in Rus.).
Kovalenko VM, Lutai MI, Sirenko YuM, Sychov OS. Classification, standards of diagnostics and treatment. K. MORION; 2007;128.
Kutsenko LA, Kaidashev IP. Place of ceruloplasmin among acute phase proteins as a marker of systemic inflammation. Laboratornaya dnaagnostika. 2011;3 (57):59-68 (in Rus.).
Lapshina LA, Zolotaykina VI. Oxidative stress in acute heart failure and the role of the antioxidant quercetin in its correction. Int Med J. 2009;3:45-51 (in Rus.).
Material of the European Congress on the seriousness of the deficiency of the AllUnion Congress on the State of Serious Shortcomings (29 quarters 2 grasses, Paris, France). http://healthua.com/article/30827evropejskijkongressposerdechnojnedostatochnostiivsemirnyjkongresspo.
Mzhelskaya TI. Biological functions of ceruloplasmin and their deficiency in mutations of genes regulating the exchange of copper and iron (review). Bul Exp Biol Med. 2000;130(8):124-133 (in Russ).
Mironova EE. Sbornik psikhologicheskikh testov. Chast' II: Posobie (in Rus.). Mn Zhenskii institut ENVILA; 2006:146.
Sennikova YuA. Immunological methods of research. A manual for students of the 6th course of medical and pediatric faculties. Novosibirsk. 2011:216 (in Rus.).
Shmyrev VI, Ardashev VN, Boyarintsev VV, Sokolova LP. Cardioneurology: unity and generality of strategic goals in the treatment of patients with cardiovascular pathology. Kreml Meditsina Clinical Herald. 2013;3:47-52 (in Rus.).
Yarilin AA. Fundamentals of Immunology. M . Medicine; 1999:607 (in Rus.).
Agarwal R, Kushwaha S, Tripathi CB. Serum copper in Alzgeimer's disease and vascular dementia. J Clin Biochem. 2008;23(4):369374.
American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics. Circulation. 2011;123(4).e18-e209. doi:10.1161/CIR.0b013e3182009701
Athilingam P, King KB. Heart and brain matters in heart failure: a literature review.The Journal of the New York State Nurses' Association. 2007;38(2):213-219. PMID:18683451
Borson S. Cognition, aging, and disabilities: conceptual issues. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America. 2010;21(2):375-382.
Celermajer DS, Sorensen KB, Bull C. Endotheliumdependent dilation in the systemic arteries of asymptomatic subjects relates to coronary risk factors and their interaction. J Am Coll Cardiol. 1994;24(6):1468-1474.
Čelutkienė J, Vaitkevičius, Jakštienė S. Expert OpinionCognitive Decline in Heart Failure: More Attention is Needed. Card Fail Rev. 2016;2(2):106-109. doi:10.15420/cfr.2016:19:2
Culotta VC, Gitlin JD. Disorders of copper transport. Metabolic and Molecular Bases of Inherited Disease. 2001;II:3105-3126.
Debette S, Bauters C, Leys D. Prevalence and determinants of cognitive impairment in chronic heart failure patients. Congest Heart Fail. 2007;13:205-208. doi:10.1111/j.15275299.2007.06612.x
Francis GS, Benedict C, Johnstone DE. Comparison of neuroendocrine activation in patients with left ventricular dysfunction with and without congestive heart failure. A substudy of the Studies of Left Ventricular Dysfunction (SOLVD). Circulation. 1990;82:1724-1729.
Leo WJ, Klomp J, Gitlin L. Expression of the ceruloplasmin gene in the human retina and brain: implications for a pathogenic model in aceruloplasminemia. Oxford University Press Human Molecular Genetics.1996;5(12):1989-1996.
Loefflera AA, LeWittab PL, Juneaua PL. Increased regional brain concentrations of ceruloplasmin in neurodegenerative disorders. Brain Res. 1996;738(2):265-274.
Manto M. Abnormal Copper Homeostasis: Mechanisms and Roles in Neurodegeneration. Toxics. 2014;2:327-345. doi:10.3390/toxics2020327
Mosterd A, Cost B, Hoes AW. The prognosis of heart failure in the general population The Rotterdam Study. Eur Heart J. 2001;22:1318-1327.
Park JH, Lee DW, Park KS. Elevated serum copper and ceruloplasmin levels in Alzheimer's disease. Asia Pac Psychiatry. 2014;6(1):38-45. doi:10.1111/appy.12077.
Singh N. Oxidative stress and heart failure. Mol Cell Biochem.1995;147:77-81.
Sqitti R, Cesaretti S. Ceruloplasmin implication in copper mediated toxicity of Alzheimer’s disease. The 8th International conference of Alzheirmer’s disease and related disorders, Stockholm, Sweden, 2002:1458.
Stevens LA, Coresh J, Greene T, Levey AS. Assessing kidney functionmeasured and estimated glomerular filtration rate. N Engl J Med. 2006;354:2473-2483. doi:10.1056/nejmra054415
Wee NJ, Stevens H, Hardeman JA. Enhanced dopamine transporter density in psychotropicnaive patients with obsessivecompulsive disorder. Am J Psychiatry. 2004;161:22012206. doi:10.1176/appi.ajp.161.12.2201.
Yeung DF, Boom NK, Guo H. Trends in the incidence and outcomes of heart failure in Ontario, Canada: 1997 to 2007. Canadian Med Association J. 2012;84(14):765-773.
Zigmond AS, Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatrica Scandinavica. 1983;67(6):361-370. doi:10.1111/j.16000447.1983.tb09716.x
Zuccala G, Cattel C, ManesGravina E. Left ventricular dysfunction: a clue to cognitive impairment in older patients with heart failure. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1997;63:509-512.
