Оптимізація лікування порушень мікробіоценозу кишечника у хворих на неалкогольний стеатогепатит у поєднанні з ішемічною хворобою серця

Анотація

Мета — дослідити ефективність застосування S‑адеметіоніну та Saccharomyces boulardiі CNCM I‑745 у комплексному лікуванні хворих на неалкогольний стеатогепатит (НАСГ) у поєднанні з ішемічною хворобою серця (ІХС) для корекції порушень мікробіоценозу та поліпшення функціонального стану печінки.

Матеріали та методи. Обстежено 42 хворих на НАСГ із супутньою ІХС та порушен‑нями мікробіоценозу кишечника. Залежно від схеми лікування пацієнтів розділили на дві підгрупи: IА (n=22) — хворі, яким призначали S‑адеметіонін у дозі 500 мг двічі на день упродовж 30 днів і Saccharomyces boulardiі CNCM I‑745 по 1 пакетику двічі на добу впродовж 15 днів, IБ (n=20) — хворі, яким призначали S‑адеметіонін у дозі 500 мг двічі на день упродовж 30 днів і Saccharomyces boulardiі CNCM I‑745 по 1 пакетику двічі на добу впродовж 30 днів. За віком та співвідношенням статей пацієнти підгрупи ІА та ІБ статистично значущо не відрізнялися. Середній вік хворих підгрупи ІА становив (56,91±6,62) року, серед них було 13 (59,1%) чоловіків та 9 (40,9%) жінок. Середній вік пацієнтів підгрупи ІБ становив (56,05±7,86) року, серед них було 12 (60%) чоловіків та 9 (40%) жінок. Контрольну групу (група ІІ) утворено з 20 практично здорових осіб, із них 12 (60%) чоловіків та 8 (40%) жінок, середній вік — (27,01±5,78) року. Пацієнти були обстежені двічі: до лікування та на 30‑й день. Визначали активність аланінової (АЛТ) та аспарагінової (АСТ) амінотрансфераз, γ‑глутамілтранспептидази (ГГТП), лужної фосфатази (ЛФ) та вміст загального білірубіну. Проводили бактеріологічне дослідження калу. Виконували статистичну обробку отриманих результатів.

Результати. Під час первинного обстеження хворих на НАСГ у поєднанні з ІХС зареєстровано порушення мікробіоценозу кишечника: зменшення кількості лактобацил, біфідобактерій і загальної кількості кишкової палички, що супроводжувалось появою умовно‑патогенної мікрофлори. Також діагностовано відхилення від норми біохімічних печінкових тестів із розвитком цитолітичного синдрому, а саме зростання в сироватці крові активності АЛТ, АСТ, ГГТП, ЛФ і вмісту загального білірубіну без статистично значущої різниці між підгрупами. За результатами другого обстеження виявлено, що призначення Saccharomyces boulardiі CNCM I‑745 упродовж 30 днів порівняно із 15‑денним режимом його застосування дає змогу ефективніше нормалізувати склад мікробіоценозу кишечника (χ²=7,76; р=0,005). У пацієнтів обох підгруп під час другого обстеження не виявлено представників умовно‑патогенної мікрофлори, стафілококів та грибів роду Candida. Проведення комплексної терапії у хворих на НАСГ у поєднанні з ІХС дало змогу ефективно поліпшити показники функціонального стану печінки в обох підгрупах. У пацієнтів підгрупи ІА у сироватці крові активність АЛТ знизилася в 1,3 разу (р=0,0017), АСТ — у 1,3 разу (р=0,01), ГГТП — у 1,6 разу (р <0,0001), вміст загального білірубіну — у 1,1 разу (р=0,04) порівняно із первинним обстеженням, у хворих підгрупи ІБ — відповідно в 1,4 разу (р=0,0002), 1,4 разу (р <0,0001), 1,5 разу (р=0,004), 1,2 разу (р=0,001) та 1,2 разу (р=0,0008).

Висновки. Використання в складі лікувальних комплексів S‑адеметіоніну та Saccharomyces boulardiі CNCM I‑745 упродовж 30 днів у хворих на НАСГ у поєднанні з ІХС дало змогу ефективно зменшити виразність дисбіозу кишечника, про що свідчило зникнення умовно‑патогенної мікрофлори та відновлення кількості біфідобактерій і лактобацил, а також зменшити вияви синдрому цитолізу зі зниженням активності трансаміназ в сироватці крові.