Клініко-інструментальна характеристика кардіогенного ішемічного інсульту, зумовленого гострим інфарктом міокарда

Анотація

Мета — вивчити клініко‑неврологічні, кардіологічні, гемодинамічні та нейровізуальні характеристики кардіогенного ішемічного інсульту (ІІ), зумовленого інфарктом міокарда (ІМ).

Матеріали та методи. Обстежено 142 хворих, які перенесли ІІ в гострий (до 10‑ї доби) та постінфарктний (< 6 міс) період ІМ. Контрольну групу утворили 34 особи без ознак кардіальної та цереброваскулярної патології.

Результати. У гострий період ІМ частіше розвивався гемодинамічний інсульт (ГДІ), у постінфарктний пе­ріод — кардіоемболічний інсульт (КЕІ). Найчастішою причиною ІІ був передньо‑верхівково‑перегородковий і передньобічний ІМ із зубцем Q. При КЕІ частіше виявляли аневризму і тромбоз лівого шлуночка, дилатацію і тромбоз лівого передсердя, аневризму міжшлуночкової перегородки в обидва періоди ІМ. Виявлено порушення серцевого ритму: при ГДІ атріовентрикулярні блокади ІІ—ІІІ ступеня, при КЕІ — пароксизмальну форму фібриляції передсердь. При ГДІ вогнища ішемії локалізувалися переважно в глибоких відділах півкуль головного мозку, мозочка та стовбурі, при КЕІ — у кірково‑підкіркових відділах лівої лобної частки, з характерним формуванням множинних «німих» вогнищ ішемії та геморагічної трансформації. Оклюзія екстракраніальних та інтракраніальних артерій на боці інфаркту мозку була зумовлена кардіогенною емболією внаслідок ІМ. Гемодинамічно незначущі стенози магістральних артерій голови при ГДІ погіршували кровотік у басейні їхнього кровопостачання в гострий період ІМ.

Висновки. Усім пацієнтам з ІІ, зумовленим ІМ, рекомендовано проводити детальне кардіологічне та неврологічне обстеження. Вивчення клініко­неврологічних, кардіологічних, гемодинамічих та нейровізуальних характеристик кардіогенного ІІ, зумовленого ІМ дасть змогу оптимізувати терапію.