Міокардіальний місток передньої міжшлуночкової артерії як причина гострого коронарного синдрому та шлуночкової тахікардії в молодого пацієнта. Клінічний випадок
DOI:
https://doi.org/10.30978/UTJ2024-2-44Ключові слова:
міокардіальний місток, гострий коронарний синдром, інфаркт міокарда, інфаркт міокарда без обструктивних змін у коронарних артеріях, шлуночкова тахікардія, ішемія міокарда, пошкодження міокардаАнотація
Міокардіальні містки (ММ) — поширена вроджена аномалія коронарних артерій (КА) із розташуванням окремого пучка м’язових волокон міокарда над епікардіальною судиною, найчастіше — над середнім сегментом передньої міжшлуночкової гілки лівої коронарної артерії. У більшості пацієнтів ММ має доброякісний перебіг, але в 25% випадків він може спричинити стабільну або нестабільну стенокардію, гострий інфаркт міокарда (ІМ) за відсутності обструкції КА, пароксизмальні порушення ритму, раптову серцеву смерть. Патофізіологічні механізми розвитку фатальних і нефатальних серцево‑судинних подій у таких пацієнтів гетерогенні та зазвичай комплексні: механічна перешкода кровотоку, порушення діастолічної релаксації КА, локальні гемодинамічні зміни в тунельованому сегменті, порушення ендотеліальної функції, вазоспазм, пошкодження атеросклеротичної бляшки в разі її розташування в зоні ММ, спонтанна дисекція КА.
Мета публікації — навести клінічний випадок розвитку в чоловіка віком 34 роки під час спортивних змагань ІМ без обструктивних змін у КА та потенційно фатальної шлуночкової аритмії, спричинених наявністю ММ у передній міжшлуночковій гілці лівої коронарної артерії. Міокардіальний місток виявлено за даними інвазивної ангіографії. Діагноз ІМ без обструктивних змін у КА встановлений за критеріями 4‑го універсального визначення ІМ (клінічні ознаки, дані електрокардіограми, лабораторні маркери пошкодження міокарда). За даними магнітно‑резонансної томографії серця через 3 дні після початку захворювання, в пацієнта не виявлено запального процесу, ішемічного ураження міокарда та об’ємних утворень, але були наявні дилатація та гіпертрофія лівого шлуночка й фіброзні зміни в міокарді неішемічного генезу.
Загальноприйнятний алгоритм обстеження пацієнта з ММ відсутній. З огляду на гетерогенність патофізіологічних механізмів ішемії міокарда в цієї когорти пацієнтів запропоновано застосовувати інвазивну та неінвазивну ангіографію, інвазивні методи внутрішньокоронарної візуалізації, допплерівську оцінку коронарного кровотоку та провокаційні стрес‑тести для виявлення вазоспазму.
Посилання
Breuckmann F, Möhlenkamp S, Nassenstein K, Lehmann N, Ladd S, Schmermund A, Sievers B, Schlosser T, Jöckel KH, Heusch G, Erbel R, Barkhausen J. Myocardial late gadolinium enhancement: prevalence, pattern, and prognostic relevance in marathon runners. Radiology. 2009 Apr;251(1):50-7. http://doi.org/10.1148/radiol.2511081118. PMID: 19332846.
Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, Barbato E, Berry C, Chieffo A, Claeys MJ, Dan GA, Dweck MR, Galbraith M, Gilard M, Hinterbuchner L, Jankowska EA, Jüni P, Kimura T, Kunadian V, Leosdottir M, Lorusso R, Pedretti RFE, Rigopoulos AG, Rubini Gimenez M, Thiele H, Vranckx P, Wassmann S, Wenger NK, Ibanez B; ESC Scientific Document Group. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023 Oct 12;44(38):3720-3826. http://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191. Erratum in: Eur Heart J. 2024 Apr 1;45(13):1145. PMID: 37622654.
Ciliberti G, Laborante R, Di Francesco M, et al. Comprehensive functional and anatomic assessment of myocardial bridging: Unlocking the Gordian Knot. Front Cardiovasc Med. 2022 Nov 8;9:970422. http://doi.org/10.3389/fcvm.2022.970422.
Crescenzi C, Zorzi A, Vessella T, Martino A, Panattoni G, Cipriani A, De Lazzari M, Perazzolo Marra M, Fusco A, Sciarra L, Sperandii F, Guerra E, Tranchita E, Fossati C, Pigozzi F, Sarto P, Calò L, Corrado D. Predictors of Left Ventricular Scar Using Cardiac Magnetic Resonance in Athletes With Apparently Idiopathic Ventricular Arrhythmias. J Am Heart Assoc. 2021 Jan 5;10(1):e018206. http://doi.org/10.1161/JAHA.120.018206. Epub 2020 Dec 31. PMID: 33381977; PMCID: PMC7955495.
Forsdahl SH, Rogers IS, Schnittger I, Tanaka S, Kimura T, Pargaonkar VS, Chan FP, Fleischmann D, Tremmel JA, Becker HC. Myocardial Bridges on Coronary Computed Tomography Angiography - Correlation With Intravascular Ultrasound and Fractional Flow Reserve. Circ J. 2017 Nov 24;81(12):1894-1900. http://doi.org/10.1253/circj.CJ-17-0284. Epub 2017 Jul 7. PMID: 28690285.
Gould KL, Kirkeeide R, Johnson NP. Coronary branch steal: experimental validation and clinical implications of interacting stenosis in branching coronary arteries. Circ Cardiovasc Imaging. 2010 Nov;3(6):701-9. http://doi.org/10.1161/CIRCIMAGING.110.937656. Epub 2010 Sep 17. PMID: 20851873.
Heidbuchel H, Arbelo E, D’Ascenzi F, Borjesson M, Boveda S, Castelletti S, Miljoen H, Mont L, Niebauer J, Papadakis M, Pelliccia A, Saenen J, Sanz de la Garza M, Schwartz PJ, Sharma S, Zeppenfeld K, Corrado D; EAPC/EHRA update of the Recommendations for participation in leisure-time physical activity and competitive sports in patients with arrhythmias and potentially arrhythmogenic conditions. Recommendations for participation in leisure-time physical activity and competitive sports of patients with arrhythmias and potentially arrhythmogenic conditions. Part 2: ventricular arrhythmias, channelopathies, and implantable defibrillators. Europace. 2021 Jan 27;23(1):147-148. http://doi.org/10.1093/europace/euaa106. Erratum in: Europace. 2021 Jul 18;23(7):1113. PMID: 32596731.
Hostiuc S, Curca GC, Dermengiu D, Dermengiu S, Hostiuc M, Rusu MC. Morphological changes associated with hemodynamically significant myocardial bridges in sudden cardiac death. Thorac Cardiovasc Surg. 2011 Oct;59(7):393-8. http://doi.org/10.1055/s-0030-1270703.
Ishikawa Y, Akasaka Y, Akishima-Fukasawa Y, Iuchi A, Suzuki K, Uno M, Abe E, Yang Y, Li CP, Mukai K, Niino H, Tanaka M, Kawahara Y, Sugiura H, Shinagawa T, Morinaga S, Ogata K, Onuma J, Yanagida-Iida M, Taki K, Komatsu A, Satoh H, Yamada K, Shimokawa R, Shibuya K, Takahashi K, Ishii T. Histopathologic profiles of coronary atherosclerosis by myocardial bridge underlying myocardial infarction. Atherosclerosis. 2013 Jan;226(1):118-23. http://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2012.10.037. Epub 2012 Oct 16. PMID: 23107041.
Ki YJ. Myocardial bridging presenting as myocardial ischaemia induced cardiac arrest: a case report. BMC Cardiovasc Disord. 2021 Apr 14;21(1):178. http://doi.org/10.1186/s12872-021-01975-x.
Kim PJ, Hur G, Kim SY, Namgung J, Hong SW, Kim YH, Lee WR. Frequency of myocardial bridges and dynamic compression of epicardial coronary arteries: a comparison between computed tomography and invasive coronary angiography. Circulation. 2009 Mar 17;119(10):1408-16. http://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.788901. Epub 2009 Mar 2. PMID: 19255347.
Konen E, Goitein O, Sternik L, Eshet Y, Shemesh J, Di Segni E. The prevalence and anatomical patterns of intramuscular coronary arteries: a coronary computed tomography angiographic study. J Am Coll Cardiol. 2007 Feb 6;49(5):587-93. http://doi.org/10.1016/j.jacc.2006.09.039.
Lanza GA, Careri G, Crea F. Mechanisms of coronary artery spasm. Circulation. 2011 Oct 18;124(16):1774-82. http://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.111.037283.
Lee MS, Chen CH. Myocardial Bridging: An Up-to-Date Review. J Invasive Cardiol. 2015 Nov;27(11):521-8. Epub 2015 May 15. PMID: 25999138; PMCID: PMC4818117.
Lin S, Tremmel JA, Yamada R, Rogers IS, Yong CM, Turcott R, McConnell MV, Dash R, Schnittger I. A novel stress echocardiography pattern for myocardial bridge with invasive structural and hemodynamic correlation. J Am Heart Assoc. 2013 Apr 16;2(2):e000097. http://doi.org/10.1161/JAHA.113.000097. PMID: 23591827; PMCID: PMC3647262.
Matta A, Nader V, Canitrot R, Delmas C, Bouisset F, Lhermusier T, Blanco S, Campelo-Parada F, Elbaz M, Carrie D, Galinier M, Roncalli J. Myocardial bridging is significantly associated to myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2022 Jun 22;11(6):501-507. http://doi.org/10.1093/ehjacc/zuac047. PMID: 35511689.
Nam P, Choi BG, Choi SY, Byun JK, Mashaly A, Park Y, Jang WY, Kim W, Choi JY, Park EJ, Na JO, Choi CU, Lim HE, Kim EJ, Park CG, Seo HS, Oh DJ, Rha SW. The impact of myocardial bridge on coronary artery spasm and long-term clinical outcomes in patients without significant atherosclerotic stenosis. Atherosclerosis. 2018 Mar;270:8-12. http://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2018.01.026. Epub 2018 Feb 4. PMID: 29407892.
Nishikii-Tachibana M, Pargaonkar VS, Schnittger I, Haddad F, Rogers IS, Tremmel JA, Wang PJ. Myocardial bridging is associated with exercise-induced ventricular arrhythmia and increases in QT dispersion. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2018 Mar;23(2):e12492. http://doi.org/10.1111/anec.12492. Epub 2017 Sep 18. PMID: 28921787; PMCID: PMC6931813.
Okada K, Hibi K, Ogino Y, Maejima N, Kikuchi S, Kirigaya H, Kirigaya J, Sato R, Nakahashi H, Minamimoto Y, Kimura Y, Akiyama E, Matsuzawa Y, Iwahashi N, Kosuge M, Ebina T, Tamura K, Kimura K. Impact of Myocardial Bridge on Life-Threatening Ventricular Arrhythmia in Patients With Implantable Cardioverter Defibrillator. J Am Heart Assoc. 2020 Nov 3;9(21):e017455. http://doi.org/10.1161/JAHA.120.017455. Epub 2020 Oct 23. PMID: 33094668; PMCID: PMC7763400.
Pargaonkar VS, Kimura T, Kameda R, Tanaka S, Yamada R, Schwartz JG, Perl L, Rogers IS, Honda Y, Fitzgerald P, Schnittger I, Tremmel JA. Invasive assessment of myocardial bridging in patients with angina and no obstructive coronary artery disease. EuroIntervention. 2021 Jan 20;16(13):1070-1078. http://doi.org/10.4244/EIJ-D-20-00779. PMID: 33074153; PMCID: PMC9725037.
Podolec J, Wiewiórka Ł, Siudak Z, Malinowski K, Dudek D, Gackowski A, Żmudka K, Legutko J. Prevalence and clinical presentation of myocardial bridge on the basis of the National Polish Percutaneous Interventions Registry and the Classification of Rare Cardiovascular Diseases. Kardiol Pol. 2018 Dec 20;77(4):465-470. doi: 10.5603/KP.a2019.0041. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30835330/. Epub 2019 Feb 28. PMID: 30835330.
Rinaldi R, Princi G, La Vecchia G, Bonanni A, Chiariello GA, Candreva A, Gragnano F, Calabrò P, Crea F, Montone RA. MINOCA Associated with a Myocardial Bridge: Pathogenesis, Diagnosis and Treatment. J Clin Med. 2023 May 31;12(11):3799. http://doi.org/10.3390/jcm12113799. PMID: 37297993; PMCID: PMC10253711.
Roberts W, Charles SM, Ang C, Holda MK, Walocha J, Lachman N, Tubbs RS, Loukas M. Myocardial bridges: A meta-analysis. Clin Anat. 2021 Jul;34(5):685-709. http://doi.org/10.1002/ca.23697. Epub 2021 Feb 22. PMID: 33078444.
Rogers IS, Tremmel JA, Schnittger I. Myocardial bridges: Overview of diagnosis and management. Congenit Heart Dis. 2017 Sep;12(5):619-23. http://doi.org/10.1111/chd.12499.
Salatzki J, Giannitsis E, Hegenbarth A, Mueller-Hennessen M, André F, Frey N, Biener M. Absence of visible infarction on cardiac magnetic resonance imaging despite the established diagnosis of myocardial infarction by 4th Universal Definition of Myocardial Infarction. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2024 Feb 9;13(1):24-35. http://doi.org/10.1093/ehjacc/zuad128. PMID: 37875124.
Santucci A, Jacoangeli F, Cavallini S, d’Ammando M, de Angelis F, Cavallini C. The myocardial bridge: incidence, diagnosis, and prognosis of a pathology of uncertain clinical significance. Eur Heart J Suppl. 2022 Nov 12;24(Suppl I):I61-7. http://doi.org/10.1093/eurheartjsupp/suac075.
Sara JDS, Corban MT, Prasad M, Prasad A, Gulati R, Lerman LO, Lerman A. Prevalence of myocardial bridging associated with coronary endothelial dysfunction in patients with chest pain and non-obstructive coronary artery disease. EuroIntervention. 2020 Feb 20;15(14):1262-1268. http://doi.org/10.4244/EIJ-D-18-00920. PMID: 30636680.
Schwarz ER, Gupta R, Haager PK, vom Dahl J, Klues HG, Minartz J, Uretsky BF. Myocardial bridging in absence of coronary artery disease: proposal of a new classification based on clinical-angiographic data and long-term follow-up. Cardiology. 2009;112(1):13-21. http://doi.org/10.1159/000137693. Epub 2008 Jun 25. PMID: 18577881.
Tajrishi FZ, Ahmad A, Jamil A, Sharfaei S, Goudarzi S, Homayounieh F, Pitliya A, Kahe F, Chi G. Spontaneous coronary artery dissection and associated myocardial bridging: Current evidence from cohort study and case reports. Med Hypotheses. 2019 Jul;128:50-53. http://doi.org/10.1016/j.mehy.2019.05.012. Epub 2019 May 13. PMID: 31203908.
Tarantini G, Barioli A, Nai Fovino L, Fraccaro C, Masiero G, Iliceto S, Napodano M. Unmasking Myocardial Bridge-Related Ischemia by Intracoronary Functional Evaluation. Circ Cardiovasc Interv. 2018 Jun;11(6):e006247. http://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.117.006247. PMID: 29903715.
Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA, White HD; Executive Group on behalf of the Joint European Society of Cardiology (ESC)/American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA)/World Heart Federation (WHF) Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). Circulation. 2018 Nov 13;138(20):e618-e651. http://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000617. Erratum in: Circulation. 2018 Nov 13;138(20):e652.
Uusitalo V, Saraste A, Pietilä M, Kajander S, Bax JJ, Knuuti J. The functional effects of intramural course of coronary arteries and its relation to coronary atherosclerosis. JACC Cardiovasc Imaging. 2015 Jun;8(6):697-704. http://doi.org/10.1016/j.jcmg.2015.04.001.
##submission.downloads##
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2024 Автори
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NoDerivatives 4.0 International License.
