Труднощі реваскуляризації при інфаркті міокарда із підйомом ST-сегмента в умовах воєнного конфлікту: клінічні сценарії. Огляд

Анотація

Воєнна агресія Росії проти України спричинила труднощі в лікуванні гострого інфаркту міокарда з підйомом сегмента ST (STEMI). Постійний стрес, депресія та недостатня фармакотерапія призвели до загострення хронічного коронарного синдрому, збільшення випадків гострого STEMI і підвищення смертності через відсутність своєчасної реперфузії ішемізованого міокарда. Золотим стандартом лікування гострого STEMI є черезшкірне коронарне втручання (ЧКВ), яке дає змогу найефективніше відновити коронарний кровообіг та підвищує частоту виживання пацієнтів. У воєнних умовах можливості ЧКВ та його своєчасного проведення різко обмежені. Альтернативою цьому методу реваскуляризації є фібринолітична терапія, яку останнім часом рідко використовують як метод реперфузії при гострому STEMI через наявність мережі катетерних лабораторій. Оптимальним варіантом лікування в складних логістичних умовах під час воєнного стану є фармакоінвазивна стратегія на основі фібринолітиків з подальшим застосуванням ЧКВ. Оскільки можливості реперфузійних центрів відрізняються в регіонах України залежно від віддаленості від зони бойових дій, стратегії лікування можуть бути різними. Основним завданням у лікуванні гострого STEMI завжди має бути максимально раннє відновлення коронарного кровообігу в ішемізованому міокарді.

Висвітлено сценарії лікування гострого STEMI в умовах воєнного конфлікту, за яких фармакоінвазивний підхід може мати переваги у разі складнощів із забезпеченням швидкого доступу до черезшкірного коронарного втручання.

При виборі стратегії лікування гострого STEMI важливо враховувати конкретні умови, ресурси медичної системи та доступність медичної допомоги. Застосування фармакоінвазивної стратегії може бути корисним, якщо затримка з проведенням первинного ЧКВ перевищує рекомендований час, що дасть змогу забезпечити ранню реперфузію та поліпшити результати лікування.