Неальбумінурійна діабетична хвороба нирок: що відомо? Огляд літератури

Анотація

Як індикатор діабетичного ураження нирок у клінічній практиці широко використовують екскрецію альбуміну із сечею, оскільки згідно із класичною концепцією клінічного перебігу діабетичної нефропатії альбумінурія зазвичай передує зниженню функції нирок.

Огляд присвячено обговоренню актуальної проблеми сучасної нефрології — неальбумінурійній діабетичній хворобі нирок (НАУДХН), поширеність якої зростає в популяції хворих на цукровий діабет 2 типу в зв’язку з ефективністю цукро­знижувальної, гіпотензивної та гіполіпідемічної терапії, а також з відмовою від тютюнокуріння. Неальбумінурійну діабетичну хворобу нирок частіше виявляють у жінок. Вона асоціюється з артеріальною гіпертензією та ішемічною хворобою серця. Зміни в нирках у хворих на НАУДХН гетерогенні порівняно з пацієнтами з альбумінурією і цукровим діабетом 2 типу. Інтерстиціальні зміни і атеросклероз можуть бути головною морфологічною знахідкою за відсутності ознак гломерулопатії. Висвітлено патофізіологічні механізми, запропоновані для розуміння НАУДХН (судинні, запалення, гострого ниркового пошкодження, використання ренопротекторних лікарських засобів). Наведено сучасні дані про клінічну характеристику НАУДХН, її прогностичне значення, діагностику та моніторинг, асоціацію із серцево‑судинним ризиком. Прогностичне значення НАУДХН потребує уточнення. Показано, що НАУДХН підвищує ризик розвитку інфаркту міокарда, мозкового інсульту та смерті від серцево‑судинних причин у хворих на цукровий діабет. Наголошено на важливості пошуку альтернативних діагностичних маркерів, які дадуть змогу виявити ураження нирок за відсутності альбумінурії. Як перспективні діагностичні та прогностичні опції при НАУДХН розглянуто дослідження сечової екскреції маркерів канальцевого пошкодження та інтерстиціального фіброзу, а також протеомні підходи. Вивчення патогенезу, патоморфології та клінічного перебігу НАУДХН, розробка підходів до ранньої діагностики і лікування цього ускладнення цукрового діабету визначено як завдання для майбутніх досліджень.