Помилки при оцінці харчування пацієнтів із хронічними захворюваннями печінки та рекомендації як їх уникнути: за матеріалами Європейського гастроентерологічного тижня (2021)
DOI:
https://doi.org/10.30978/UTJ2022-1-62Ключові слова:
хронічні захворювання печінки, саркопенія, методи оцінки харчування, помилки у харчуванні, сучасні рекомендаціїАнотація
Недостатнє харчування часто має місце у пацієнтів із хронічними захворюваннями печінки та значно погіршує прогноз щодо їх якості життя та загального виживання. Одним із найтяжчих виявів хронічних захворювань печінки є цироз печінки. Основними причинами недостатності харчування при цирозі печінки є недостатнє споживання їжі (дефіцит нутрієнтів, особливо білка), порушення всмоктування (мальабсорбція), метаболічні порушення (переважання глюконеогенезу, а не глікогенолізу) та зміни метаболізму субстрату (гіперметаболізм). У хворих на цироз печінки основним компонентом гіпотрофії є саркопенія, що характеризується втратою м’язової маси та порушеннями її функцій. Саме саркопенія негативно впливає на кількість і тяжкість ускладнень, якість життя, результати трансплантації печінки та загального виживання пацієнтів із хронічними захворюваннями печінки, що прогресує.
Лікарі різних спеціальностей мають знати клінічну і прогностичну значущість стану харчування, щоб своєчасно розпізнати недостатнє харчування та саркопенію у пацієнтів із хронічними захворюваннями печінки.
Серед основних питань у даній статті висвітлено методи оцінки харчового статусу пацієнтів та скринінгу саркопенії, основні патогенетичні ланки розвитку саркопенії, наведено дієтичні рекомендації (зокрема при розвитку печінкової енцефалопатії), тактика курації пацієнтів із порушеннями харчування. Особливу увагу приділено оцінці наявності порушень у харчуванні при відборі пацієнтів на трансплантацію та для проведення TIPS. Окремо розглянуто рекомендації щодо навчання осіб, які доглядають за пацієнтами із хронічними захворюваннями печінки та інформування самих пацієнтів про ризики розвитку в них саркопенії/саркопенічного ожиріння.
Висвітлено деякі найпоширеніші помилки при оцінці харчування пацієнтів із хронічними захворюваннями печінки. Надано сучасні практичні рекомендації, що ґрунтуються на доказах, які дадуть змогу лікарям уникнути помилок під час курації таких пацієнтів.
Посилання
Álvares-Da-Silva MR, Reverbel Da Silveira T. Comparison between handgrip strength, subjective global assessment, and prognostic nutritional index in assessing malnutrition and predicting clinical outcome in cirrhotic outpatient. Nutrition. 2005;21:113-117. doi: 10.1016/j.nut.2004.02.002.
Anand AC. Nutrition and muscle in cirrhosis. J Clin Exp Hepatol. 2017;7:340-357. doi: 10.1016/j.jceh.2017.11.001.
Bischoff SC, Bernal W, Dasarathy S et al. ESPEN practical guideline: clinical nutrition in liver disease. Clin Nutr. 2020;39:3533-3562. doi: 10.1016/j.clnu.2020.09.001.
Borhofen SM, Gerner C, Lehmann J et al. The Royal Free Hospital-Nutritional Prioritizing Tool is an independent predictor of deterioration of liver function and survival in cirrhosis. Dig Dis Sci. 2016;61:1735-1743. doi: 10.1007/s10620-015-4015-z. Epub 2016 Jan 2.
Carey EJ, Lai JC, Wang CW et al. A multicenter study to define sarcopenia in patients with end-stage liver disease. Liver Transpl. 2017;23:625-633. doi: 10.1002/lt.24750.
Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer JM et al. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis: report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing. 2010;39:412-423. doi: 10.1093/ageing/afq034.
Dasarathy S. Cause and management of muscle wasting in chronic liver disease. Curr Opin Gastroenterol. 2016;32:159-165. doi: 10.1097/MOG.0000000000000261.
EASL Clinical Practice Guidelines on nutrition in chronic liver disease. J Hepatol. 2019;70:172-193. doi: 10.1016/j.jhep.2018.06.024.
Eslamparast T, Montano-Loza AJ, Raman M et al. Sarcopenic obesity in cirrhosis — the confluence of 2 prognostic titans. Liver Int. 2018;38:1706-1717. doi: 10.1111/liv.13876.
Iwasa M, Iwata K, Hara N et al. Nutrition therapy using a multidisciplinary team improves survival rates in patients with liver cirrhosis. Nutrition. 2013;29:1418-1421. doi: 10.1016/j.nut.2013.05.016.
Kang SH, Jeong WK, Baik SK et al. Impact of sarcopenia on prognostic value of cirrhosis: going beyond the hepatic
venous pressure gradient and MELD score. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2018;9:860-870. doi: 10.1002/jcsm.12333.
Lai JC, Covinsky KE, Dodge JL et al. Development of a novel frailty index to predict mortality in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2017;66:564-574. doi: 10.1002/hep.29219.
Merli M. Nutrition in cirrhosis: Dos and Don’ts. J Hepatol. 2020;73:1563-1565.
Merli M, Berzigotti A, Zelber-Sagi S et al. EASL Clinical Practice Guidelines on nutrition in chronic liver disease. J Hepatol. 2019;70:172-193. doi: 10.1016/j.jhep.2018.06.024.
Merli M, Lapenna L. Mistakes in nutrition in chronic liver disease and how to avoid them. UEG Education. 2021;21:23-25.
Montano-Loza AJ. Clinical relevance of sarcopenia in patients with cirrhosis. World J Gastroenterol. 2014;20:8061-8071. doi: 10.3748/wjg.v20.i25.8061.
Montano-Loza AJ, Angulo P, Meza-Junco J et al. Sarcopenic obesity and myosteatosis are associated with higher mortality in patients with cirrhosis. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2016;7:126-135. doi: 10.1002/jcsm.12039.
Nardelli S, Gioia S, Ridola L et al. Risk of falls in patients with cirrhosis evaluated by timed up and go test: Does muscle or brain matter more? Dig Liv Dis. Epub ahead of print 5 July 2021. doi: 10.1016/j.dld.2021.06.019.
Nardelli S, Lattanzi B, Torrisi S et al. Sarcopenia is risk factor for development of hepatic encephalopathy after transjugular intrahepatic portosystemic shunt placement. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017;15:934-936. doi: 10.1016/j.cgh.2016.10.028.
Nguyen DL, Chao D, Ma G et al. Quality of life and factors predictive of burden among primary caregivers of chronic liver disease patients. Ann Gastroenterol. 2015;28:124-129.
Plank LD, Gane EJ, Peng S et al. Nocturnal nutritional supplementation improves total body protein status of patients with liver cirrhosis:. a randomized 12-month trial. Hepatology. 2008;48:557-566.
Praktiknjo M, Clees C, Pigliacelli A et al. Sarcopenia is associated with development of acute-on-chronic liver failure in decompensated liver cirrhosis receiving transjugular intrahepatic portosystemic shunt. Clin Transl Gastroenterol. 2019;10. e00025. doi: 10.14309/ctg.0000000000000025.
Rajesh S, George T, Philips CA et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in cirrhosis: an exhaustive critical update. World J Gastroenterol. 2020;26:5561-5596. doi: 10.3748/wjg.v26.i37.5561.
Tandon P, Low G, Mourtzakis M et al. A model to identify sarcopenia in patients with cirrhosis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2016;14:1473-1480. doi: 10.1016/j.cgh.2016.04.040.
Tandon P, Raman M, Mourtzakis M et al. A practical approach to nutritional screening and assessment in cirrhosis. Hepatology. 2017;65:1044-1057. doi: 10.1002/hep.29003.
Vaisman N, Katzman H, Carmiel-Haggai M et al. Breakfast improves cognitive function in cirrhotic patients with cognitive impairment. Am J Clin Nutr. 2010;92:137-140. doi: 10.3945/ajcn.2010.29211.
Van Vugt JL.A., Alferink LJ.M., Buettner S et al. A model including sarcopenia surpasses the MELD score in predicting waiting list mortality in cirrhotic liver transplant candidates: a competing risk analysis in a national cohort. J Hepatol. 2018;68:707-714. doi: 10.1016/j.jhep.2017.11.030.
VanWagner LB, Uttal S, Lapin B et al. Use of six-minute walk test to measure functional capacity after liver transplantation. Physical Therapy. 2016;96:1456-1467. doi: 10.2522/ptj.20150376.
Wu Y, Zhu Y, Feng Y et al. Royal Free Hospital-Nutritional Prioritizing Tool improves the prediction of malnutrition risk outcomes in liver cirrhosis patients compared with Nutritional Risk Screening. Br J Nutr. 2020;124:1293-1302. doi: 10.1017/S0007114520002366.
