Дивертикулярна хвороба кишечника у пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу
DOI:
https://doi.org/10.30978/UTJ2021-1-49Ключові слова:
дивертикулярна хвороба товстої кишки, цукровий діабет 2 типу, діагностика, лікуванняАнотація
Мета — вивчити поширення та особливості перебігу дивертикулярної хвороби кишечника (ДХК) у пацієнтів із цукровим діабетом (ЦД) 2 типу в популяції українських хворих, проаналізувати ефективність застосування комбінованої терапії з використанням харчових волокон та рифаксиміну у цих пацієнтів.
Матеріали та методи. Під нашим спостереженням перебували 140 хворих на ЦД 2 типу, з них 84 (60 %) жінки та 56 (40 %) чоловіків. Вік пацієнтів становив від 39 до 69 років (середній вік — (53,1± 5,2) року). Контрольну групу утворили 67 хворих на ДХК без ЦД 2 типу. Всім хворим проведено стандартні загальноклінічні дослідження. Вивчено глікемічний профіль та рівень глікованого гемоглобіну. Пацієнтам, які пред’являли скарги на абдомінальний біль, метеоризм, порушення випорожнення, абдомінальний дискомфорт, проводили водневий дихальний тест з лактулозою для виявлення синдрому надлишкового бактеріального росту (СНБР) та колоноскопію. Пацієнтам із ЦД 2 типу, у яких виявлено ДХК, та хворим контрольної групи за наявності скарг призначали рифаксимін («Альфа нормікс») у дозі 1200 мг/добу протягом 14 днів, потім — дієту, збагачену харчовими волокнами, та рифаксимін у дозі 800 мг/добу впродовж перших 7 днів кожного місяця. Спостереження за пацієнтами проводили протягом 6 міс. Хворим було рекомендовано вести щоденник контролю випорожнень, загального стану та абдомінального болю.
Результати. Дивертикулярна хвороба кишечника у пацієнтів із ЦД 2 типу трапляється з частотою подібною до такої в загальній популяції. При ЦД 2 типу ДХК корелює з віком та виникає переважно у хворих віком понад 55 років, як у чоловіків, так і у жінок. Найчастіше дивертикули локалізуються у лівій половині товстого кишечника. Скарги на абдомінальний біль та порушення випорожнення у цих хворих поєднуються із СНБР, який у пацієнтів з ДХК та ЦД 2 типу є вираженішим.
Висновки. Для лікування ДХК при ЦД 2 типу доцільно використовувати повторні курси рифаксиміну в дозі 1200 мг/добу протягом 2 тиж. При проведенні підтримувального лікування, можливо, доцільно збільшувати тривалість прийому рифаксиміну в дозі 800 мг/добу з 7 до 10 перших днів місяця у поєднанні з дієтою, збагаченою харчовими волокнами.
Посилання
Alatise OI, Arigbabu AO, Agbakwuru EA, Lawal OO, Ndububa DA, Ojo OS. Spectrum of colonoscopy findings in Ile-Ife Nigeria. Niger Postgrad Med J. 2012;19 (4):219-224. PMID: 23385677.
Aldoori WH, Giovannucci EL, Rockett HR, Sampson L, Rimm EB, Willett WC. A prospective study of dietary fiber types and symptomatic diverticular disease in men. J Nutr. 1998;128:714-719. doi: 10.1093/jn/128.4.714.
Baako BN. Diverticular disease of the colon in Accra, Ghana. Br J Surg. 2001;88 (12):1595. doi: 10.1046/j.0007-1323.2001.01917.x. PMID: 11736970.
Crowe FL, Appleby PN, Allen NE, Key TJ. Diet and risk of diverticular disease in Oxford cohort of European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC): prospective study of British vegetarians and non-vegetarians. BMJ. 2011;343:d4131. doi: 10.1136/bmj.d4131.
Crowe FL, Balkwill A, Cairns BJ et al. Source of dietary fibre and diverticular disease incidence: a prospective study of UK women. Gut. 2014;63:1450-1456. doi: 10.1136/gutjnl-2013-304644.
Dagenais GR, Gerstein HC, Zhang X et al. Variations in diabetes prevalence in low-, middle-, and high-income countries: results from the prospective urban and rural epidemiological study. Diabetes Care. 2016;39 (5):780-787. doi: 10.2337/dc15-2338.
Etzioni DA, Mack TM, Beart R. W.Jr., Kaiser AM. Diverticulitis in the United States: 1998-2005: changing patterns of disease and treatment. Ann Surg. 2009;249 (2):210-217. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181952888. PMID: 19212172.
Feuerstein JD, Falchuk KR. Diverticulosis and Diverticulitis. Mayo Clin Proc. 2016;91 (8):1094-1104. doi: 10.1016/j.mayocp.2016.03.012. Epub 2016 May 5. PMID: 27156370.
Fung TT, Hu FB, Pereira MA, Liu S, Stampfer MJ, Colditz GA, Willett WC. Whole-grain intake and the risk of type 2 diabetes: a prospective study in men. Am J Clin Nutr. 2002;76 (3):535-540. doi: 10.1093/ajcn/76.3.535. PMID: 12197996.
Hughes LE. Postmortem survey of diverticular disease of the colon. II. The muscular abnormality of the sigmoid colon. Gut. 1969;10:344-351.
Jun S, Stollman N. Epidemiology of diverticular disease. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2002;16:529-542.
Lanas A, Abad-Boroja D, Lanas-Gimeno A. Progress and challenges in the management of diverticular disease: which treatment?. Ther Adv Gastroenterol. 2018;11:17-56. doi: 10.1177/1756284818789055.
Mimura T, Emanuel A, Kamm MA. Pathophysiology of diverticular disease. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2002;16:563-576.
Munie ST, Nalamati S. P. M. Epidemiology and Pathophysiology of Diverticular Disease.. Clin Colon Rectal Surg. 2018;31 (4):209-213. doi: 10.1055/s-0037-1607464.
Painter NS. The cause of diverticular disease of the colon, its symptoms and its complications. Review and hypothesis. J R Coll Surg Edinb 1985. 30 (2):118-122. PMID: 2991507.
Painter NS, Burkitt DP. Diverticular disease of the colon, a 20th century problem. Clin Gastroenterol. 1975;4 (1):3-21. PMID: 1109818.
Peery AF, Barrett PR, Park D et al. A high-fiber diet does not protect against asymptomatic diverticulosis. Gastroenterology. 2012;142:266-272.e1. doi: 10.1053/j.gastro.2011.10.035.
Peery AF, Crockett SD, Barritt AS et al. Burden of gastrointestinal, liver, and pancreatic diseases in the United States. Gastroenterology. 2015;149:1731-1741.
Peery AF, Sandler RS, Ahnen DJ et al. Constipation and a low-fiber diet are not associated with diverticulosis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013;11:1622-1627. doi: 10.1016/j.cgh.2013.06.033.
Sakuta H, Suzuki T. Prevalence rates of type 2 diabetes and hypertension are elevated among middle-aged Japanese men with colonic diverticulum. Environ Health Prev Med. 2007;12 (2):97-100. doi: 10.1007/BF02898156.
Salmeron J, Manson JE, Stampfer MJ, Colditz GA, Wing AL, Willett WC. Dietary fiber, glycemic load, and risk of noninsulin-dependent diabetes mellitus in women. J Am Med Assoc. 1997;277:472-477.
Slack WW. The anatomy, pathology and some clinical features of diverticulitis of the colon. Br J Surg. 1962;50:185-190. https://doi.org/10.1002/bjs.18005022012.
Van Duyn MA, Pivonka E. Overview of the health benefits of fruit and vegetable consumption for the dietetics professional: selected literature. J Am Diet Assoc. 2000;100:1511-1521.
Violi A, Cambiè G, Miraglia C, Barchi A, Nouvenne A, Capasso M, Leandro G, Meschi T, De’ Angelis GL, Di Mario F. Epidemiology and risk factors for diverticular disease. Acta Biomed 2018. 17. 89 (9-S). P. 107-112. doi: 10.23750/abm.v89i9-S.7924. PMID: 30561403. PMCID: PMC6502189.
Warner E, Crighton EJ, Moineddin R, Mamdani M, Upshur R. Fourteen-year study of hospital admissions for diverticular disease in Ontario. Can J Gastroenterol. 2007;21 (2):97-99. doi: 10.1155/2007/943460. PMID: 17299613. PMCID: PMC2657668.
Wijarnpreecha K, Ahuja W, Chesdachai S et al. Obesity and the risk of colonic diverticulosis: a meta-analysis. Dis Colon Rectum. 2018;61 (4):476-483. doi: 10.1097/DCR.0000000000000999.
Wilson JL. Diverticular disease of the colon. Prim Care. 1988;15:111-124.
