Ведення пацієнтів з інфарктом міокарда без обструкції коронарних артерій (MINOCA): огляд літератури та власні дані

Анотація

Останніми роками велику увагу приділяють діагностиці та лікуванню інфаркту міокарда (ІМ) без обструктивного атеросклерозу коронарних артерій (MINOCA). Його поширеність становить 5 — 15 %, а вплив чинників ризику розвитку серцево‑судинних захворювань на появу MINOCA має деякі особливості. Для встановлення діагнозу MINOCA необхідна відповідність критеріям гострого ІМ (ГІМ), відсутність обструктивного ураження коронарних артерій за даними ангіографії (≥ 50 %) та заперечення альтернативного діагнозу. В основі пошкодження кардіоміоцитів при MINOCA лежить ішемічний механізм. Його причиною можуть бути тромбоз коронарної артерії, зумовлений нестабільністю атеросклеротичної бляшки (ІМ 1‑го типу), спазм і спонтанна дисекція коронарної артерії (ІМ 2‑го типу).

Ми проаналізували чинники ризику та частоту виникнення MINOCA серед пацієнтів із ГІМ. За результатами ретроспективного аналізу 1358 історій хвороби пацієнтів, які перебували на стаціонарному лікуванні в Дніпропетровському обласному клінічному центрі кардіології та кардіохірургії у 2019 — 2020 рр. із діагнозом ГІМ, відібрано 60 (4,4 %), що відповідали діагностичним критеріям MINOCA Європейського товариства кардіологів (2018). У вибірці переважали чоловіки (99,0 %, р = 0,003). Середній вік пацієнтів становив (58,6 ± 14,4) року. ГІМ із елевацією сегмента ST (STEMI) діагностовано в 87,2 % хворих. Вивчено кардіальну та некардіальну коморбідність. Фібриляцію передсердь виявлено у 13,3 % пацієнтів, артеріальну гіпертензію — у 85,0 %, ішемічну хворобу серця в анамнезі — у 31,7 %, повторний ІМ — у 11,7 %, хронічну серцеву недостатність — у 75,0 %, з них у 92,6 % зі збереженою фракцією викиду лівого шлуночка, цукровий діабет 2 типу — у 20,0 %, ожиріння — у 40,7 %. Частка курців становила 43,8 %. За результатами лабораторних досліджень дисліпідемію діагностовано у 44,7 % пацієнтів. За даними коронароангіографії, у 55,0 % хворих стенозів коронарних артерій не виявлено, 21,7 % мали ураження однієї артерії, 23,3 % — двох артерій та більше. Розподіл за типами ураження був таким: у 35,0 % випадків — нерівність контурів судин або стеноз < 30 %, у 18,3 % — стеноз ≥ 30 %, але < 50 %, у 16,7 % — уповільнення евакуації контрастної речовини.

У нашому дослідженні серед пацієнтів з MINOCА статистично значущо переважали чоловіки, що не відповідає даним обсерваційних досліджень та, можливо, пов’язано з невеликою кількістю хворих. Серед основних чинників ризику переважали артеріальна гіпертензія, хронічна серцева недостатність, тютюнопаління, ожиріння та дисліпідемія. Пацієнти з MINOCA потребують ретельного обстеження для визначення етіологічного чинника та відповідного вибору терапії. Проведення великих досліджень, зокрема рандомізованих контрольованих спостережень, є обґрунтованим та необхідним для визначення оптимальної тактики ведення пацієнтів з MINOCA.