Підходи до лікування синдрому Шегрена:  дані рекомендацій  та огляд літератури

Ye. D.  Yehudina; S. A.  Trypilka

doi:10.30978/UTJ2020-4-63

Автор(и)

Ye. D. Yehudina Клініка сучасної ревматології, Київ, Україна
S. A. Trypilka Комунальне некомерційне підприємство Харківської обласної ради «Обласна клінічна лікарня», Харків, Україна

DOI:

https://doi.org/10.30978/UTJ2020-4-63

Ключові слова:

синдром Шегрена, лікування, сухий синдром, системні вияви, рекомендації.

Анотація

Первинний синдром Шегрена — хронічне автоімунне захворювання невідомої етіології зі специфічною схильністю до виникнення запалення екзокринних залоз. Для цього захворювання характерна наявність сухого синдрому і системних виявів, зокрема запального артриту, ураження шкіри, гематологічних порушень, невропатій, інтерстиціального захворювання легень. Системні вияви трапляються у 70 % пацієнтів із первинним синдромом Шегрена. Крім того, для таких пацієнтів характерний високий ризик розвитку В-клітинної лімфоми (5 — 10 %). За останнє десятиліття опубліковано настанови з ведення пацієнтів з первинним синдромом Шегрена, які ґрунтуються на систематичних оглядах, за участю як експертів, так і пацієнтів.
Огляд літератури, присвячений лікуванню синдрому Шегрена, ґрунтується на аналізі сучасних рекомендацій, систематичних оглядів і клінічних досліджень. Стратегія лікування спрямована на полегшення симптомів, стимулювання секреції, запобігання пошкодженню і пригнічення активності системного захворювання. Терапією першої лінії для лікування синдрому сухого ока має бути заміна обсягу та лубрикація з використанням препаратів штучної сльози та очних гелів, основними складовими яких мають бути лубриканти з полімерною основою або агентами. При залученні у патологічний процес внутрішніх органів глюкокортикоїди слід використовувати в мінімальній дозі та протягом періоду, необхідного для контролю активного системного захворювання. Можна розглянути проведення пульс-терапії метилпреднізолоном з подальшими призначенням дози 0,5 мг/кг маси тіла на добу або менше як індукційну терапію у разі тяжких виявів та < 0,5 мг/кг маси тіла на добу у разі помірних або менш тяжких виявах. Метотрексат вважають препаратом вибору для пацієнтів зі значним запальним артритом. Системний органоспецифічний терапевтичний підхід у разі первинного синдрому Шегрена полягає в послідовному (або комбінованому) застосуванні глюкокортикоїдів, імунодепресантів і біологічних препаратів.

Біографії авторів

Ye. D. Yehudina, Клініка сучасної ревматології, Київ

Є. Д. Єгудіна

S. A. Trypilka, Комунальне некомерційне підприємство Харківської обласної ради «Обласна клінічна лікарня», Харків

С. А. Трипілка

Посилання

Golovach IYu, Yehudina YeD. Prognostic markers of lymphoma in primary Sjogren’s syndrome Practical oncology. 2019;2(3):923. doi:10.22141/26633272.2.3.2019.186472 .

Asbell PA, Maguire MG, Pistilli M et al. N3 fatty acid supplementation for the treatment of dry eye disease. N Engl J Med. 2018;378:16811690. doi: 10.1056/NEJMoa1709691.

Baldini C, Pepe P, Quartuccio L et al. Primary Sjogren’s syndrome as a multiorgan disease: impact of the serological profile on the clinical presentation of the disease in a large cohort of Italian patients. Rheumatology (Oxford). 2014;53(5):839844. doi: 10.1093/rheumatology/ket427.

Bowman SJ, Everett CC, O’Dwyer JL et al. Randomized controlled trial of rituximab and costeffectiveness analysis in treating fatigue and oral dryness in primary Sjögren’s syndrome. Arthritis Rheumatol. 2017;69(7):14401450. doi: 10.1002/art.40093.

BritoZerón P, Baldini C, Bootsma H et al. Sjögren syndrome. Nat Rev Dis Primers. 2016;N 2:120. doi: 10.1038/nrdp.2016.47.

BritoZerón P, Kostov B, Fraile G et al. Characterization and risk estimate of cancer in patients with primary Sjögren syndrome. J Hematol Oncol. 2017;10(90):112. doi: 10.1186/s1304501704645.

BritoZerón.P, Retamozo S, RamosCasals M. Phenotyping Sjögren’s syndrome: towards a personalised management of the disease. Clin Exp Rheumatol. 2018;36, suppl. 112:198209.

Carsons SE, Vivino FB, Parke A et al. Treatment guidelines for rheumatologic manifestations of Sjogren’s: use of biologics, management of fatigue and inflammatory musculoskeletal pain. Arthritis Care Res. 2017;69(4):517527. doi: 10.1002/acr.22968.

Chen J, Geng L, Song X et al. Evaluation of the efficacy and safety of hyaluronic acid vaginal gel to ease vaginal dryness: a multicenter, randomized, controlled, openlabel, parallelgroup, clinical trial. J Sex Med. 2013;10(6):15751584. doi: 10.1111/jsm.12125.

Cornec D, DevauchellePensec V, Mariette X et al. Severe healthrelated quality of life impairment in active primary Sjögren’s syndrome and patientreported outcomes: data from a large therapeutic trial. Arthritis Care Res. 2017;69(4):528535. doi: 10.1002/acr.22974.

De Luca R, Trodella M, Vicidomini A, Colella G, Tartaro G. Endoscopic management of salivary gland obstructive diseases in patients with Sjogren’s syndrome. J Craniomaxillofac Surg. 2015;43(8):16439. doi: 10.1016/j.jcms.2015.06.036.

De Vita S, Quartuccio L, Seror R et al. Efficacy and safety of belimumab given for 12 months in primary Sjögren’s syndrome: the BELISS openlabel phase II study. Rheumatology. 2015;54(12):22492256. doi: 10.1093/rheumatology/kev257.

Devecı H, Kobak S. The efficacy of topical 0.05 % cyclosporine A in patients with dry eye disease associated with Sjogren’s syndrome. Int Ophthalmol. 2014;34, N5:10431048. doi: 10.1007/s1079201499014.

Ervin A.M., Law A, Pucker AD et al. Punctal occlusion for dry eye syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2017;26, N 6. 006775. doi: 10.1002/14651858.

FloresChávez A, Kostov B, Solans R et al. Severe, lifethreatening phenotype of primary Sjögren’s syndrome: clinical characterisation and outcomes in 1580 patients (GEASSS registry). Clin Exp Rheumatol. 2018;36, suppl. 112:121129.

Foulks GN, Forstot SL, Donshik PC et al. Clinical guidelines for management of dry eye associated with Sjogren disease. Ocul Surf. 2015;13(2):118132. doi: 10.1016/j.jtos.2014.12.001.

Geneen LJ, Moore RA, Clarke C et al. Physical activity and exercise for chronic pain in adults: an overview of Cochrane reviews. Cochrane Database Syst Rev. 2017;1, N 1. CD011279. doi: 10.1002/14651858.CD011279.pub2.

Gheitasi H, Kostov B, Solans R et al. How are we treating our systemic patients with primary Sjögren syndrome? analysis of 1120 patients. Int Immunopharmacol. 2015;27(2):194199. doi: 10.1016/j.intimp.2015.03.027.

Gottenberg J.E., Cinquetti G, Larroche C et al. Efficacy of rituximab in systemic manifestations of primary Sjögren’s syndrome: results in 78 patients of the autoimmune and rituximab registry. Ann Rheum Dis. 2013;72(6):10261031. doi: 10.1136/annrheumdis2012202293.

Gottenberg J.E., Ravaud P, Puéchal X et al. Effects of hydroxychloroquine on symptomatic improvement in primary Sjögren syndrome: the JOQUER randomized clinical trial. JAMA. 2014;312(3):249258. doi: 10.1001/jama.2014.7682.

Hackett KL, Deane KH, Strassheim V et al. A systematic review of nonpharmacological interventions for primary Sjogren’s syndrome. Rheumatology (Oxford). 2015;54(11):20252032. doi: 10.1093/rheumatology/ kev227.

Hofauer B, Bas M, Manour N, Knopf A. Liposomal local therapy as treatment for sicca symptoms in patients with primary Sjögren’s syndrome. HNO. 2013;61(11):921927. doi: 10.1007/s001060132736x.

La Porta Weber S, Becco de Souza R, Gomes JA, HoflingLima AL. The use of the esclera scleral contact lens in the treatment of moderate to severe dry eye disease. Am J Ophthalmol. 2016;163:167173.e1.

Letaief H, Lukas C, Barnetche T et al. Efficacy and safety of biological DMARDs modulating B cells in primary Sjögren’s syndrome: systematic review and metaanalysis. Joint Bone Spine. 2018;85(1):1522. doi: 10.1016/j.jbspin.2017.06.004.

Li J, Zhang X, Zheng Q et al. Comparative evaluation of silicone hydrogel contact lenses and autologous serum for management of Sjögren syndromeassociated dry eye. Cornea. 2015;34(9):10721078. doi: 10.1097/ICO.0000000000000515.

Lollett IV, Galor A. Dry eye syndrome: developments and lifitegrast in perspective. Clin Ophthalmol. 2018;12:125139. doi: 10.2147/OPTH.S126668.

Loveless MS, Fry AL. Pharmacologic therapies in musculoskeletal conditions. Med Clin North Am. 2016;100(4):869890. doi: 10.1016/j.mcna.2016.03.015.

Mariette X, Seror R, Quartuccio L et al. Efficacy and safety of belimumab in primary Sjögren’s syndrome: results of the BELISS openlabel phase II study. Ann Rheum Dis. 2015;74(3):526531. doi: 10.1136/annrheumdis2013203991.

Meiners PM, Vissink A, Kroese FG.M. et al. Abatacept treatment reduces disease activity in early primary Sjögren’s syndrome (openlabel proof of concept ASAP study). Ann Rheum Dis. 2014;73(7):13931396. doi: 10.1136/annrheumdis2013204653.

Moscovici BK, Holzchuh R, SakassegawaNaves FE et al. Treatment of Sjögren’s syndrome dry eye using 0.03 % tacrolimus eye drop: Prospective doubleblind randomized study. Contact Lens and Anterior Eye. 2015;38(5):373378. doi: 10.1016/j.clae.2015.04.004.

Pan Q, Angelina A, Marrone M et al. Autologous serum eye drops for dry eye. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2. CD009327. doi: 10.1002/14651858.

Paola C, Giuliana F, Giovanni O, Cristian C, Domenico B. Dramatic improvement of antiSSA/Roassociated interstitial lung disease after immunosuppressive treatment. Rheumatol Int. 2016;36(7):10151021. doi: 10.1007/s002960163463x.

Price EJ, Rauz S, Tappuni AR et al. The British Society for Rheumatology guideline for the management of adults with primary Sjogren’s Syndrome. Rheumatology (Oxford). 2017;56(10):2448. doi: 10.1093/rheumatology/ kex166.

RamosCasals M, BritoZerón P, Bombardieri S et al. EULAR recommendations for the management of Sjögren’s syndrome with topical and systemic therapies. Ann Rheum Dis. 2019;79:318. doi: 10.1136/annrheumdis2019216114.

RamosCasals M, BritoZerón P, Seror R et al. Characterization of systemic disease in primary Sjögren’s syndrome: EULARSS Task force recommendations for articular, cutaneous, pulmonary and renal involvements. Rheumatology. 2015;54(12):22302238. doi: 10.1093/rheumatology/kev200.

RamosCasals M, BritoZeron P, Solans R et al. Systemic involvement in primary Sjogren’s syndrome evaluated by the EULARSS disease activity index: analysis of 921 Spanish patients (GEASSS Registry). Rheumatology (Oxford). 2014;53(2):321331. doi: 10.1093/rheumatology/ket349.

Rauz S, Koay SY, Foot B et al. The Royal College of Ophthalmologists guidelines on serum eye drops for the treatment of severe ocular surface disease: full report. Eye. 2017. doi: 10.1038/eye.2017.209. Online ahead of print.

Reina D, Roig Vilaseca D, TorrenteSegarra V et al. Sjogren’s syndromeassociated interstitial lung disease: a multicenter study. Reumatol Clin. 2016;12(4):201205. doi: 10.1016/j.reuma.2015.09.003.

Saraux A, Pers J.O., DevauchellePensec V. Treatment of primary Sjögren syndrome. Nat Rev Rheumatol. 2016;12(8):456471. doi: 10.1038/nrrheum.2016.100.

Seror R, Bootsma H, Saraux A et al. Defining disease activity states and clinically meaningful improvement in primary Sjögren’s syndrome with EULAR primary Sjögren’s syndrome disease activity (ESSDAI) and patientreported indexes (ESSPRI). Ann Rheum Dis. 2016;75(2):382389. doi: 10.1136/annrheumdis2014206008.

Skopouli FN, Katsiougiannis S. How stress contributes to autoimmunitylessons from Sjögren’s syndrome. FEBS Lett. 2018;592, N1:514. doi: 10.1002/18733468.12933.

St.Clair EW, Levesque MC, Prak ET.L. et al. Rituximab therapy for primary Sjögren’s syndrome: an openlabel clinical trial and mechanistic analysis. Arthritis Rheum. 2013;65(4):10971106. doi: 10.1002/art.37850.

Steinfeld SD, Tant L, Burmester GR et al. Epratuzumab (humanised antiCD22 antibody) in primary Sjögren’s syndrome: an openlabel phase I/II study. Arthritis Res Ther. 2006;8, N 4. R129. doi: 10.1186/ar2018.

Sumida T, Azuma N, Moriyama M et al. Clinical practice guideline for Sjogren’s syndrome 2017. Mod Rheumatol. 2018;28(3):383408. doi: 10.1080/14397595.2018.1438093.

Vivino FB, Carsons SE, Foulks G et al. New treatment guidelines for Sjogren’s disease. Rheum Dis Clin North Am. 2016;42(3):531551. doi: 10.1016/j.rdc.2016.03.010.

Waduthantri S, Tan CH, Fong YW, Tong L. Specialized moisture retention eyewear for evaporative dry eye. Curr Eye Res. 2015;40(5):490495. doi: 10.3109/02713683.2014.932389.

Willeke P, Schluter B, Becker H et al. Mycophenolate sodium treatment in patients with primary Sjogren syndrome: a pilot trial. Arthritis Res Ther. 2007;9(6):115. doi: 10.1186/ar2322.

Wladis EJ, Bradley EA, Bilyk JR et al. Oral antibiotics for meibomian glandrelated ocular surface disease: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2016;123(3):492496. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.10.062.

Wojtowicz JC.B. I., Uchiyama E, Aronowicz J, Agee S, McCulley JP. Pilot, prospective, randomized, doublemasked, placebocontrolled clinical trial of an omega3 supplement for dry eye. Cornea. 2011;30(3):308314. doi: 10.1097/ICO.0b013e3181f22e03.

Zero DT, Brennan MT, Daniels TE et al. Clinical practice guidelines for oral management of Sjögren disease: dental caries prevention. J Am Dent Assoc. 2016;147(4):295305. doi: 10.1016/j.adaj.2015.11.008.