DOI: https://doi.org/10.30978/UTJ2020-4-63

Підходи до лікування синдрому Шегрена: дані рекомендацій та огляд літератури

Ye. D.  Yehudina, S. A.  Trypilka

Анотація


Первинний синдром Шегрена — хронічне автоімунне захворювання невідомої етіології зі специфічною схильністю до виникнення запалення екзокринних залоз. Для цього захворювання характерна наявність сухого синдрому і системних виявів, зокрема запального артриту, ураження шкіри, гематологічних порушень, невропатій, інтерстиціального захворювання легень. Системні вияви трапляються у 70 % пацієнтів із первинним синдромом Шегрена. Крім того, для таких пацієнтів характерний високий ризик розвитку В-клітинної лімфоми (5 — 10 %). За останнє десятиліття опубліковано настанови з ведення пацієнтів з первинним синдромом Шегрена, які ґрунтуються на систематичних оглядах, за участю як експертів, так і пацієнтів.
Огляд літератури, присвячений лікуванню синдрому Шегрена, ґрунтується на аналізі сучасних рекомендацій, систематичних оглядів і клінічних досліджень. Стратегія лікування спрямована на полегшення симптомів, стимулювання секреції, запобігання пошкодженню і пригнічення активності системного захворювання. Терапією першої лінії для лікування синдрому сухого ока має бути заміна обсягу та лубрикація з використанням препаратів штучної сльози та очних гелів, основними складовими яких мають бути лубриканти з полімерною основою або агентами. При залученні у патологічний процес внутрішніх органів глюкокортикоїди слід використовувати в мінімальній дозі та протягом періоду, необхідного для конт­ролю активного системного захворювання. Можна розглянути проведення пульс-терапії метилпреднізолоном з подальшими призначенням дози 0,5 мг/кг маси тіла на добу або менше як індукційну терапію у разі тяжких виявів та < 0,5 мг/кг маси тіла на добу у разі помірних або менш тяжких виявах. Метотрексат вважають препаратом вибору для пацієнтів зі значним запальним артритом. Системний органоспецифічний терапевтичний підхід у разі первинного синдрому Шегрена полягає в послідовному (або комбінованому) застосуванні глюкокортикоїдів, імунодепресантів і біологічних препаратів.

Ключові слова


синдром Шегрена; лікування; сухий синдром; системні вияви; рекомендації.

Повний текст:

PDF

Посилання


Golovach IYu, Yehudina YeD. Prognostic markers of lymphoma in primary Sjogren’s syndrome Practical oncology. 2019;2(3):9­23. doi:10.22141/2663­3272.2.3.2019.186472 .

Asbell PA, Maguire MG, Pistilli M et al. N­3 fatty acid supplementation for the treatment of dry eye disease. N Engl J Med. 2018;378:1681­1690. doi: 10.1056/NEJMoa1709691.

Baldini C, Pepe P, Quartuccio L et al. Primary Sjogren’s syndrome as a multi­organ disease: impact of the serological profile on the clinical presentation of the disease in a large cohort of Italian patients. Rheumatology (Oxford). 2014;53(5):839­844. doi: 10.1093/rheumatology/ket427.

Bowman SJ, Everett CC, O’Dwyer JL et al. Randomized controlled trial of rituximab and cost­effectiveness analysis in treating fatigue and oral dryness in primary Sjögren’s syndrome. Arthritis Rheumatol. 2017;69(7):1440­1450. doi: 10.1002/art.40093.

Brito­Zerón P, Baldini C, Bootsma H et al. Sjögren syndrome. Nat Rev Dis Primers. 2016;N 2:1­20. doi: 10.1038/nrdp.2016.47.

Brito­Zerón P, Kostov B, Fraile G et al. Characterization and risk estimate of cancer in patients with primary Sjögren syndrome. J Hematol Oncol. 2017;10(90):1­12. doi: 10.1186/s13045­017­0464­5.

Brito­Zerón.P, Retamozo S, Ramos­Casals M. Phenotyping Sjögren’s syndrome: towards a personalised management of the disease. Clin Exp Rheumatol. 2018;36, suppl. 112:198­209.

Carsons SE, Vivino FB, Parke A et al. Treatment guidelines for rheumatologic manifestations of Sjogren’s: use of biologics, management of fatigue and inflammatory musculoskeletal pain. Arthritis Care Res. 2017;69(4):517­527. doi: 10.1002/acr.22968.

Chen J, Geng L, Song X et al. Evaluation of the efficacy and safety of hyaluronic acid vaginal gel to ease vaginal dryness: a multicenter, randomized, controlled, openlabel, parallel­group, clinical trial. J Sex Med. 2013;10(6):1575­1584. doi: 10.1111/jsm.12125.

Cornec D, Devauchelle­Pensec V, Mariette X et al. Severe health­related quality of life impairment in active primary Sjögren’s syndrome and patient­reported outcomes: data from a large therapeutic trial. Arthritis Care Res. 2017;69(4):528­535. doi: 10.1002/acr.22974.

De Luca R, Trodella M, Vicidomini A, Colella G, Tartaro G. Endoscopic management of salivary gland obstructive diseases in patients with Sjogren’s syndrome. J Craniomaxillofac Surg. 2015;43(8):1643­9. doi: 10.1016/j.jcms.2015.06.036.

De Vita S, Quartuccio L, Seror R et al. Efficacy and safety of belimumab given for 12 months in primary Sjögren’s syndrome: the BELISS open­label phase II study. Rheumatology. 2015;54(12):2249­2256. doi: 10.1093/rheumatology/kev257.

Devecı H, Kobak S. The efficacy of topical 0.05 % cyclosporine A in patients with dry eye disease associated with Sjogren’s syndrome. Int Ophthalmol. 2014;34, N5:1043­1048. doi: 10.1007/s10792­014­9901­4.

Ervin A.­M., Law A, Pucker AD et al. Punctal occlusion for dry eye syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2017;26, N 6. 006775. doi: 10.1002/14651858.

Flores­Chávez A, Kostov B, Solans R et al. Severe, life­threatening phenotype of primary Sjögren’s syndrome: clinical characterisation and outcomes in 1580 patients (GEAS­SS registry). Clin Exp Rheumatol. 2018;36, suppl. 112:121­129.

Foulks GN, Forstot SL, Donshik PC et al. Clinical guidelines for management of dry eye associated with Sjogren disease. Ocul Surf. 2015;13(2):118­132. doi: 10.1016/j.jtos.2014.12.001.

Geneen LJ, Moore RA, Clarke C et al. Physical activity and exercise for chronic pain in adults: an overview of Cochrane reviews. Cochrane Database Syst Rev. 2017;1, N 1. CD011279. doi: 10.1002/14651858.CD011279.pub2.

Gheitasi H, Kostov B, Solans R et al. How are we treating our systemic patients with primary Sjögren syndrome? analysis of 1120 patients. Int Immunopharmacol. 2015;27(2):194­199. doi: 10.1016/j.intimp.2015.03.027.

Gottenberg J.­E., Cinquetti G, Larroche C et al. Efficacy of rituximab in systemic manifestations of primary Sjögren’s syndrome: results in 78 patients of the autoimmune and rituximab registry. Ann Rheum Dis. 2013;72(6):1026­1031. doi: 10.1136/annrheumdis­2012­202293.

Gottenberg J.­E., Ravaud P, Puéchal X et al. Effects of hydroxychloroquine on symptomatic improvement in primary Sjögren syndrome: the JOQUER randomized clinical trial. JAMA. 2014;312(3):249­258. doi: 10.1001/jama.2014.7682.

Hackett KL, Deane KH, Strassheim V et al. A systematic review of non­pharmacological interventions for primary Sjogren’s syndrome. Rheumatology (Oxford). 2015;54(11):2025­2032. doi: 10.1093/rheumatology/ kev227.

Hofauer B, Bas M, Manour N, Knopf A. Liposomal local therapy as treatment for sicca symptoms in patients with primary Sjögren’s syndrome. HNO. 2013;61(11):921­927. doi: 10.1007/s00106­013­2736­x.

La Porta Weber S, Becco de Souza R, Gomes JA, Hofling­Lima AL. The use of the esclera scleral contact lens in the treatment of moderate to severe dry eye disease. Am J Ophthalmol. 2016;163:167­173.e1.

Letaief H, Lukas C, Barnetche T et al. Efficacy and safety of biological DMARDs modulating B cells in primary Sjögren’s syndrome: systematic review and meta­analysis. Joint Bone Spine. 2018;85(1):15­22. doi: 10.1016/j.jbspin.2017.06.004.

Li J, Zhang X, Zheng Q et al. Comparative evaluation of silicone hydrogel contact lenses and autologous serum for management of Sjögren syndrome­associated dry eye. Cornea. 2015;34(9):1072­1078. doi: 10.1097/ICO.0000000000000515.

Lollett IV, Galor A. Dry eye syndrome: developments and lifitegrast in perspective. Clin Ophthalmol. 2018;12:125­139. doi: 10.2147/OPTH.S126668.

Loveless MS, Fry AL. Pharmacologic therapies in musculoskeletal conditions. Med Clin North Am. 2016;100(4):869­890. doi: 10.1016/j.mcna.2016.03.015.

Mariette X, Seror R, Quartuccio L et al. Efficacy and safety of belimumab in primary Sjögren’s syndrome: results of the BELISS open­label phase II study. Ann Rheum Dis. 2015;74(3):526­531. doi: 10.1136/annrheumdis­2013­203991.

Meiners PM, Vissink A, Kroese FG.M. et al. Abatacept treatment reduces disease activity in early primary Sjögren’s syndrome (open­label proof of concept ASAP study). Ann Rheum Dis. 2014;73(7):1393­1396. doi: 10.1136/annrheumdis­2013­204653.

Moscovici BK, Holzchuh R, Sakassegawa­Naves FE et al. Treatment of Sjögren’s syndrome dry eye using 0.03 % tacrolimus eye drop: Prospective double­blind randomized study. Contact Lens and Anterior Eye. 2015;38(5):373­378. doi: 10.1016/j.clae.2015.04.004.

Pan Q, Angelina A, Marrone M et al. Autologous serum eye drops for dry eye. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2. CD009327. doi: 10.1002/14651858.

Paola C, Giuliana F, Giovanni O, Cristian C, Domenico B. Dramatic improvement of anti­SS­A/Ro­associated interstitial lung disease after immunosuppressive treatment. Rheumatol Int. 2016;36(7):1015­1021. doi: 10.1007/s00296­016­3463­x.

Price EJ, Rauz S, Tappuni AR et al. The British Society for Rheumatology guideline for the management of adults with primary Sjogren’s Syndrome. Rheumatology (Oxford). 2017;56(10):24­48. doi: 10.1093/rheumatology/ kex166.

Ramos­Casals M, Brito­Zerón P, Bombardieri S et al. EULAR recommendations for the management of Sjögren’s syndrome with topical and systemic therapies. Ann Rheum Dis. 2019;79:3­18. doi: 10.1136/annrheumdis­2019­216114.

Ramos­Casals M, Brito­Zerón P, Seror R et al. Characterization of systemic disease in primary Sjögren’s syndrome: EULAR­SS Task force recommendations for articular, cutaneous, pulmonary and renal involvements. Rheumatology. 2015;54(12):2230­2238. doi: 10.1093/rheumatology/kev200.

Ramos­Casals M, Brito­Zeron P, Solans R et al. Systemic involvement in primary Sjogren’s syndrome evaluated by the EULAR­SS disease activity index: analysis of 921 Spanish patients (GEAS­SS Registry). Rheumatology (Oxford). 2014;53(2):321­331. doi: 10.1093/rheumatology/ket349.

Rauz S, Koay SY, Foot B et al. The Royal College of Ophthalmologists guidelines on serum eye drops for the treatment of severe ocular surface disease: full report. Eye. 2017. doi: 10.1038/eye.2017.209. Online ahead of print.

Reina D, Roig Vilaseca D, Torrente­Segarra V et al. Sjogren’s syndrome­associated interstitial lung disease: a multicenter study. Reumatol Clin. 2016;12(4):201­205. doi: 10.1016/j.reuma.2015.09.003.

Saraux A, Pers J.­O., Devauchelle­Pensec V. Treatment of primary Sjögren syndrome. Nat Rev Rheumatol. 2016;12(8):456­471. doi: 10.1038/nrrheum.2016.100.

Seror R, Bootsma H, Saraux A et al. Defining disease activity states and clinically meaningful improvement in primary Sjögren’s syndrome with EULAR primary Sjögren’s syndrome disease activity (ESSDAI) and patient­reported indexes (ESSPRI). Ann Rheum Dis. 2016;75(2):382­389. doi: 10.1136/annrheumdis­2014­206008.

Skopouli FN, Katsiougiannis S. How stress contributes to autoimmunity­lessons from Sjögren’s syndrome. FEBS Lett. 2018;592, N1:5­14. doi: 10.1002/1873­3468.12933.

St.Clair EW, Levesque MC, Prak ET.L. et al. Rituximab therapy for primary Sjögren’s syndrome: an open­label clinical trial and mechanistic analysis. Arthritis Rheum. 2013;65(4):1097­1106. doi: 10.1002/art.37850.

Steinfeld SD, Tant L, Burmester GR et al. Epratuzumab (humanised anti­CD22 antibody) in primary Sjögren’s syndrome: an open­label phase I/II study. Arthritis Res Ther. 2006;8, N 4. R129. doi: 10.1186/ar2018.

Sumida T, Azuma N, Moriyama M et al. Clinical practice guideline for Sjogren’s syndrome 2017. Mod Rheumatol. 2018;28(3):383­408. doi: 10.1080/14397595.2018.1438093.

Vivino FB, Carsons SE, Foulks G et al. New treatment guidelines for Sjogren’s disease. Rheum Dis Clin North Am. 2016;42(3):531­551. doi: 10.1016/j.rdc.2016.03.010.

Waduthantri S, Tan CH, Fong YW, Tong L. Specialized moisture retention eyewear for evaporative dry eye. Curr Eye Res. 2015;40(5):490­495. doi: 10.3109/02713683.2014.932389.

Willeke P, Schluter B, Becker H et al. Mycophenolate sodium treatment in patients with primary Sjogren syndrome: a pilot trial. Arthritis Res Ther. 2007;9(6):115. doi: 10.1186/ar2322.

Wladis EJ, Bradley EA, Bilyk JR et al. Oral antibiotics for meibomian gland­related ocular surface disease: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2016;123(3):492­496. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.10.062.

Wojtowicz JC.B. I., Uchiyama E, Aronowicz J, Agee S, McCulley JP. Pilot, prospective, randomized, doublemasked, placebo­controlled clinical trial of an omega­3 supplement for dry eye. Cornea. 2011;30(3):308­314. doi: 10.1097/ICO.0b013e3181f22e03.

Zero DT, Brennan MT, Daniels TE et al. Clinical practice guidelines for oral management of Sjögren disease: dental caries prevention. J Am Dent Assoc. 2016;147(4):295­305. doi: 10.1016/j.adaj.2015.11.008.




© Український терапевтичний журнал, 2021
© ПП «ІНПОЛ ЛТМ», 2021