Динамічні зміни метаболічних показників під впливом комбінованої терапії у хворих на гіпертонічну хворобу, що протікає на тлі супутнього цукрового діабету 2 типу та субклінічного гіпотиреозу

Автор(и)

  • V.D. Nemtsova Харківський національний медичний університет, Україна
  • V.V. Zlatkina Харківський національний медичний університет, Україна
  • I.A. Ilchenko Харківський національний медичний університет, Україна

DOI:

https://doi.org/10.30978/UTJ2019-4-28

Ключові слова:

артеріальна гіпертензія, цукровий діабет 2 типу, субклінічний гіпотиреоз, комбінована антигіпертензивна терапія, левотироксин.

Анотація

Мета роботи — дослідити динамічні зміни стану вуглеводного, ліпідного обмінів та профілю артеріального тиску (АТ) у хворих на гіпертонічну хворобу (ГХ) у комбінації з цукровим діабетом (ЦД) 2 типу та субклінічним гіпотиреозом (СГ), а також визначити ефективність комбінованої терапії на підставі цих змін.
Матеріали та методи. Було обстежено пацієнтів із ГХ та ЦД 2 типу (n = 98), яких розподілили на дві групи за наявністю чи відсутністю в них супутнього СГ. Групу порівняння (n = 45) та контрольну групу (здорові) (n = 12) склали особи, максимально порівнянні за віком і статтю щодо обстежуваних груп. Досліджено стан метаболізму, гемодинаміки та антропометричних показників у базальних умовах та після 12 міс лікування комбінацією антигіпертензивних препаратів периндоприлу/індапаміду/амлодипіну в індивідуально підібраних дозах. Група з наявністю СГ додатково отримувала левотироксин.
Результати та обговорення. Через 1 рік лікування виявлено суттєве покращення стану ліпідного та вуглеводного обмінів, стабілізацію рівнів АТ у 76 % пацієнтів із ГХ та ЦД 2 типу та у 69 % пацієнтів із СГ.
Висновки. У хворих при поєднанному перебігу ГХ, ЦД 2 типу та СГ спостерігаються більш виражені порушення з боку вуглеводного та ліпідного обміну при порівнянні з аналогічними показниками при поєднанні лише ГХ та ЦД 2 типу без порушень функції ЩЗ, що демонструє більш виражені метаболічні зміни та може свідчити про підвищення кардіоваскулярного ризику. Лікування хворих на ГХ із супутнім ЦД 2 типу, як із СГ, так і без нього, зазначеною комбінацією є ефективним та сприяє досягненню цільових рівнів АТ, стабілізації показників вуглеводного обміну, зменшенню проявів дисліпідемії. Додавання до терапії левотироксину пацієнтам з мультиморбідною патологією (ГХ, ЦД та СГ) сприяє, в цілому, зниженню розвитку серцево-судинних ускладнень.

Біографії авторів

V.D. Nemtsova, Харківський національний медичний університет

В.Д. Немцова

V.V. Zlatkina, Харківський національний медичний університет

В.В. Златкіна

I.A. Ilchenko, Харківський національний медичний університет

І.А. Ільченко

Посилання

Belovol AN, Shkolnik VV, Fadeyenko GD, Tveretinov AB. Giper­tonicheskaya bolezn i ozhireniye. Ternopol. TGMU, 2013:344.

Drozdova VM, Chernyishev AV. Effektivnost primeneniya yodobromnyih vann v kompleksnom sanatorno­kurortnom lechenii patsientov s subklinicheskim gipotireozom. Sovremennyie voprosyi biomeditsinyi (Rus). 2018;2:69­90.

Pankiv V, Yuzvenko T. Vzayemozvyazok subklinichnoyi dysfunkciyi shhytopodibnoyi zalozy i metabolichnogo syndromu. Klinichna endokrynologiya ta endokrynna xirurgiya (Ukr). 2017; 2(58):39­43. doi:10.24026/1818­1384.2(58).2017.105577.

Petunina NA, Altshuler NE. Sravnitelnyiy analiz urovney adiponektina, leptina, rezistina, pokazateley lipidnogo obmena i insulinorezistentnosti pri subklinicheskom gipotireoze v zavisimosti ot nalichiya/otsutstviya zamestitelnoy terapii levotiroksinom. Endokrinologiya: Novosti. Mneniya. Obuchenie (Rus). 2013;2. https://cyberleninka.ru/article/n/sravnitelnyy­analiz­urovney­adiponektina­leptina­rezistina­pokazateley­lipidnogo­obmena­i­insulinorezistentnosti­pri­subklinicheskom.

Rekomendaciyi Yevropejskogo tovarystva kardiologiv (European Society of Cardiology, ESC) i Yevropejskogo tovarystva gipertenziyi (European Society of Hypertension, ESH) z likuvannya arterialnoyi gipertenziyi 2018 r. / per. z anglyu O. Sirenko; nauk. redaktor perekladu Yu Sirenko (Ukr). K.: Vydavecz Zaslavskyj OYu;2019:202.

Unifikovanyj klinichnyj protokol pervynnoyi ta vtorynnoyi (specializovanoyi) medychnoyi dopomogy czukrovyj diabet 2 typu: Nakaz MOZ vid 21 grudnya 2012 roku N 11182012 (Ukr). http://mtd.dec.gov.ua/images/dodatki/2012_1118/2012_1118YKPMDpdf.

Shermahanova MO. Subklinicheskiy gipotireoz v praktike terapevta. Vestnik KazNMU (Rus). 2013;2:293­295.

Ábrahám G, Dézsi CA. The Antihypertensive Efficacy of the Triple Fixed Combination of Perindopril, Indapamide, and Amlodipine: The Results of the PETRA. Study Adv Ther. 2017;34(7):1753­1763. doi:10.1007/s12325­017­0572­1.

Chalmers J, Arima H, Woodward M, et al. Effects of combination of perindopril, indapamide, and calcium channel blockers in patients with type 2 diabetes mellitus: resultsfrom the Action In Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron Controlled Evaluation (ADVANCE) trial. Hypertension. 2014;63(2): 259­264. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.113.02252.

Cojić M, Cvejanov­Kezunović L. Subclinical Hypothyroidism — Whether and When To Start Treatment? Open Access Maced J Med Sci. 2017;5(7):1042­1046. doi:10.3889/oamjms.2017.195.

de Jong NW, Baljet GM. Use of T4, T4+T3, and T3 in the Dutch population. Eur Thyroid J. 2012;1(2):135­136. doi:10.1159/000339449.

Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, et al. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta­analysis. Lancet. 2016;387(10022):957­967. doi:10.1016/S 0140­6736(15)01225­8.

Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. Task Force Members. 2013 ESH/ESC. Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens. 2013;31(7):1281­357. doi:10.1097/01.hjh.0000431740.32696.cc.

Mourad JJ, Amodeo C, de Champvallins M. Blood pressure­lowering efficacy and safety of perindopril/indapamide/amlodipine single­pill combination in patients with uncontrolled essential hypertension: a multicenter, randomized, double­blind, controlled trial. J Hypertens. 2017;35(7):1481­1495. doi:10.1097/HJH.0000000000001359.

Nemtsova V, Bilovol O, Shalimova A. Vascular endothelial growth factor as a marker of endothelial dysfunction in poly­ and comorbidity: focus on hypertension, type 2 diabetes mellitus and subclinical hypothyroidism. Arterial Hypertension. 2019;23(2):98­104. doi:10.5603/AH.a2019.0006.

Taylor PN, Iqbal A, Minassian C, Sayers A, Draman MS, Greenwood R, et al. Failing threshold for treatment of borderline elevated thyrotropin levels — balancing benefits and risks: evidence from a large community­based study. JAMA Intern Med. 2014;174(1):32­39. doi: 10.1001/jamainternmed.2013.11312.

Wiersinga WM. Guidance in Subclinical Hyperthyroidism and Subclinical Hypothyroidism: Are We Making Progress? Eur Thyroid J. 2015;4(3):143­148. doi:10.1159/000438909.

Zhao T, Chen B, Zhou Y, Wang X, Zhang Y, Wang H, Shan Z. Effect of levothyroxine on the progression of carotid intima­media thickness in subclinical hypothyroidism patients: a meta­analysis. BMJ Open. 2017;7(10):e016053. doi:10.1136/bmjopen 2017­016053.

Zlatkina V, Karaya О, Yarmish N, et al. Trigger mechanisms in insulin resistance and diabetes mellitus development. Vessel Plus. 2019;3:7. doi:10.20517/2574­1209.2019.03.

##submission.downloads##

Опубліковано

2019-12-11

Номер

Розділ

Оригінальні дослідження