DOI: https://doi.org/10.30978/UTJ2019-3-53

Тромбоцитарно-коагуляційний гемостаз за умов поєднаного ураження серця та жовчного міхура

A.L. Filipyuk, L.M. Strilchuk

Анотація


Зміни роботи серця внаслідок уражень жовчного міхура (ЖМ) відомі як холецистокардіальний синдром. Складність його патогенезу полягає у поєднанні декількох механізмів (рефлекторні впливи аферентної патологічної імпульсації від ЖМ; зміни метаболізму серцевого м’яза внаслідок інфекційно-токсичних впливів та порушень функцій ЖМ; гіперліпідемія; активація системної запальної відповіді; розвиток вегетативної дисфункції; пригнічення активності системи інтерферону; оксидативний стрес; генетичні аномалії тощо.
Мета роботи — вивчення особливостей перебігу стабільних форм ІХС, стану серця, гемостазу, прогнозу за умов різного стану ЖМ.
Матеріали та методи. Обстежено 73 хворих (54 чоловіки і 19 жінок), медіана віку 60 років, в яких додатково визначені кількість тромбоцитів крові та їх агрегаційна активність з АДФ, вміст фібриногену, розчинних фібрин-мономерних комплексів (РФМК), D-димерів та протромбіновий індекс. За сонографічно визначеним станом ЖМ пацієнти поділені на групи: інтактний (n = 40), змінений (сладж, ознаки холециститу, деформації, холелітіаз, видалений ЖМ) (n = 33).
Результати та обговорення. Встановлено, що за умов змін ЖМ ІХС істотно частіше супроводжувалась хронічною недостатністю кровообігу ІІ—ІІІ функціональних класів (82 % проти 45 %; р = 0,001), нижчими значеннями гемоглобіну та еритроцитів та вищими – креатиніну та сечовини.
Висновки. ІХС зі сладжем, ознаками холециститу та деформаціями ЖМ супроводжувалась гіперкоагуляцією з перевагою різних ланок, а холелітіаз – тенденцією до гіпокоагуляції, що вимагає діагностики усіх ланок коагуляційного гемо­стазу з акцентом на D-димерах, РФМК та загальному фібриногені. Пацієн­там з ІХС та змінами ЖМ притаманна частіша та більш виражена дилатація лівих відділів серця, діастолічна і систолічна дисфункції. За 3-річним аналізом виживання за методом Каплана–Майєра, зміни ЖМ є прогностичним фактором високого ризику кардіоваскулярних ускладнень у хворих на стабільні форми ІХС.

Ключові слова


стабільна ішемічна хвороба серця; ураження жовчного міхура; D-димери; розчинні фібрин-мономерні комплекси; дилатація; прогноз виживання

Повний текст:

PDF

Посилання


Horbatyuk IB, Khukhlina OS, Rusnak-Kaushanska OV, Antoniv AA [Clinical and morphological characteristic of chronic cholecystitis and gallbladder cholesterosis in patients with ischemic heart disease and obesity] (Ukr.). Ukr med almanakh. 2012;15(2):39-42.

Kompaniets KM, Ivanova LM. [Effectiveness of usage of Sylibum marianum medications in treatment of patients with chronic calculous cholecystitis and ischemic heart disease] (Ukr.). Fitoterapiya. Chasopys. 2014;4:15-17.

Trefanenko IV, Pavlyukovych ND, Chympoj KA. [Chronic acalculous cholecystitis and ischemic heart disease: clinical peculiarities of comorbid course] (Ukrainian). Visnyk problem biologiji i medycyny. 2013;1(12):231-233.

Arbustini Е, Grasso М, Diegoli М, et al. Coronary atherosclerotic plaques with and without thrombus in ischemic heart syndromes: amorphologic, immunologistochemical and biochemical study. Am J Cardiol. 2006;68(7):36B‑50B. doi:10.1016/0002-9149(91)90383-v.

Brumovsky PR, Gebhart GF. Visceral organ cross-sensitization - an integrated perspective. Auton Neurosci. 2010;153(1-2):106-110. doi:10.1016/j.autneu.2009.07.006.

Demarchi MS, Regusci L, Fasolini F. Electrocardiographic Changes and False-Positive Troponin I in a Patient with Acute Cholecystitis. Case Rep Gastroenterol. 2012;6(2):410-414. doi:10.1159/000339965.

Dickerman JL. Electrocardiographic changes in acute cholecystitis. J Am Osteopath Assoc. 1989;89:630-635.

Jiang Z-Y, Sheng X, Xu C-Y, et al. Gallbladder Gallstone Disease Is Associated with Newly Diagnosed Coronary Artery Atherosclerotic Disease: A Cross-Sectional Study. PLoS One. 2013;8(9):e75400. doi:10.1371/journal.pone.007540.




© Український терапевтичний журнал, 2020
© ПП «ІНПОЛ ЛТМ», 2020