Ультрасонографічні та патоморфологічні маркери стеатозу печінки у хворих на неалкогольну жирову хворобу печінки залежно від наявності коморбідної хронічної хвороби нирок (хронічний пієлонефрит) та ожиріння
DOI:
https://doi.org/10.30978/UTJ2019-2-25Ключові слова:
неалкогольна жирова хвороба печінки, хронічна хвороба нирок, ожиріння, гепаторенальний індекс.Анотація
Мета роботи — встановити особливості ультрасонографічних та патоморфологічних змін паренхіми печінки у хворих на неалкогольний стеатоз печінки (НАСП) та неалкогольний стеатогепатит (НАСГ) залежно від наявності коморбідної хронічної хвороби нирок (ХХН) та ожиріння.
Матеріали та методи. Обстежено 384 хворих на неалкогольну жирову хворобу печінки (НАЖХП), з яких 84 мали ожиріння І ступеня і склали першу групу, яку поділено на дві підгрупи: 32 хворих на НАСП та 52 хворих на НАСГ; 270 хворих на НАЖХП із коморбідним ожирінням І ступеня та ХХН І—ІІІ стадії (друга група), у тому числі 110 хворих на НАСП та 160 хворих на НАСГ. Групу контролю склали 90 хворих на ХХН І—ІІІ стадії з нормальною масою тіла (третя група). Середній вік пацієнтів склав (45,8 ± 3,81) року.
Результати та обговорення. Дослідження показало, що за коморбідності ожиріння та НАСГ із ХХН зростають ступінь стеатозу (площа гепатоцитів, уражених жировою дистрофією), ступінь балонної, гіаліново-краплинної дистрофії, дистрофічні зміни із центролобулярної зони (3) заглиблюються в середину часточки з розвитком панацинарного ураження та залученням зони 1. Перебіг НАСГ із ХХН характеризується достовірно вищою частотою виникнення та гістологічною активністю, що призводить до прогресування фібротичних змін у печінці F2—F3.
Висновки. Коморбідний перебіг НАСГ із ХХН характеризується вищим ступенем стеатозу печінки (ССП) (гепаторенальний індекс (ГРІ) у 1,3 разу вищий у порівнянні з групою хворих на НАСГ; p < 0,05) та вищим діагностичним порогом значень ГРІ, який у сильному взаємозв’язку корелює із ССП, визначеним за стеатотестом (r = 0,87; p < 0,001). У хворих на НАСП та НАСГ без коморбідної патології встановлено істотний ССП, причому при НАСГ він перевищив референтні значення у 3,3 разу (р < 0,05), а при НАСП — у 1,8 разу (р < 0,05). За коморбідності із ХХН у хворих на НАСП істотний ССП був у 3,5 разу (р < 0,05), а у хворих на НАСГ — у 4,6 разу вищий (р < 0,05) від референтних значень (р < 0,05).
Посилання
Babak OYa, Kolesnikova EV, Syitnik KA. Profilakticheskie meropriyatiya pri nealkogolnoy zhirovoy bolezni pecheni: suschestvuet li sposob snizit risk razvitiya zabolevaniya? [Preventive measures for non-alcoholic fatty liver disease: is there a way to reduce the risk of the disease?]. Suchasna gastroenterol. 2013;3(71):103-109 (in Rus).
Kolesnyk MO, Gholubchykov MV, Sajdakova NO, ta in. Klasyfikacija khvorob sechovoji systemy ta vedennja reghionaljnykh ta nacionaljnogho rejestriv khvorykh z khronichnoju khvoroboju nyrok: Metod. rekomendaciji MOZ Ukrajiny, AMN Ukrajiny, Ukr. centr naukovoji med. informaciji i patentno-licenzijnoji roboty. K;2006:24 (іn Ukr).
Baumgarten M, Gehr T. Chronic kidney disease: detection and evaluation. American Family Physician. 2011;84(10):1138-1148.
Brunt EM, Kleiner DE, Wilson LA, et al. Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) activity score and the histopathologic diagnosis in NAFLD: distinct clinicopathologic meanings. Hepatology. 2011;53(3):810-820.
Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, et al. Diagnosis and Management of Non-alcoholic Fatty Liver Disease: Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases, American College of Gastroenterology, and the American Gastroenterological Association. Am J Gastroenterol. 2012;107:811-826.
Cohen E. et al. A longitudinal assessment of the natural rate of decline in renal function with age. J Nephrol. 2014;27(6):635-641.
Eckardt KU, Coresh J, Devuyst O, et al. Evolving importance of kidney disease: from subspecialty to global health burden. Lancet. 2013;382:158-169.
Festi D, Schiumerini R, Scaioli E, Colecchia A. Letter: FibroTest for staging fibrosis in non-alcoholic fatty liver disease - authors’ reply. Aliment Pharmacol Ther. 2013;37(6):656-657.
Gambino R, Cassader M, Pagano G. Meta-analysis: natural history of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) and diagnostic accuracy of non-invasive tests for liver disease severity. Ann Med. 2011;43:617-649.
Lichtinghagen R, Pietsch D, Bantel H, et al. The Enhanced Liver Fibrosis (ELF) score: normal values, influence factors and proposed cut-off values. J Hepatol. 2013;59 (2):236-242.
Farrell GC, van Rooyen D, Gan L, Chitturi S. NASH is an inflammatory disorder: pathogenic, prognostic and therapeutic implications. Gut Liver. 2012;6(2):149-171.
Pagadala MR, Mc Cullough AJ The relevance of liver histology to predicting clinically meaningful outcomes in nonalcoholic steatohepatitis. Clin Liver Dis. 2012;16(3):487-504.
Nascimbeni F, Pais R, Bellentani S, et al. From NAFLD in clinical practice to answers from guidelines. J Hepatol. 2013;59(4):859-871.
Kim D, Kim WR, Kim HJ, Therneau TM. Association between noninvasive fibrosis markers and mortality among adults with nonalcoholic fatty liver disease in the United States. Hepatology. 2013;57:1357-1365.
Webb M, Yeshua H, Zelber-Sagi S, et al. Diagnostic value of a computerized hepatorenal index for sonographic quanification of liver steatosis. Am J Roentgenol. 2009;192(4):909-914.
