Хронічні неінфекційні захворювання: акцент на мультиморбідні патологічні стани та кардіоваскулярний ризик
DOI:
https://doi.org/10.30978/UTJ2019-1-25Ключові слова:
мультиморбідність, кардіоваскулярний ризик, фактори ризику, профілактикаАнотація
Мета роботи — оцінити структуру мультиморбідності серед поширених хронічних неінфекційних захворювань (НІЗ) Харківського регіону.Матеріали та методи. Здійснено скринінг хворих (n = 1428) підвищеного кардіоваскулярного ризику (КВР) з урахуванням мультиморбідності; середній вік хворих становив (58,41 ± 8,12) року; чоловіків було 512 (35,85 %), жінок — 916 (64,15 %). Розрахунок ступеня КВР проведено згідно останніх рекомендацій (2013, 2018 рр.) щодо профілактики і лікування серцево-судинних захворювань; розрахунок індексу коморбідності здійснено за сучасними електронними модифікаціями (2012—2017 рр.) методики (M.E. Charlson та співавт., 1987). Проведено ретроспективне дослідження даних пацієнтів (n = 191) для уточнення складових кардіометаболічного ризику за участю 82 (42,9 %) жінок і 109 (57,1 %) чоловіків; середній вік хворих становив (59,17 + 1,81) року. У процесі дослідження застосовувалися клініко-біохімічні, імуноферментні та статистичні методи.
Результати та обговорення. На сьогодні серцево-судинні захворювання займають провідне місце (68 %) у структурі летальності у Харківському регіоні, і мультиморбідність виступає тут обтяжуючим та визначальним фактором. При дослідженні показників мультиморбідності хворих підвищеного КВР (n = 1428) встановлено, що пацієнти з надмірною масою тіла становлять більшість (середній індекс маси тіла (30,64 ± 0,18) кг/м2). Комбіновані стани і вікові оцінки — (5,98 ± 0,16) бала; індекс коморбідності Чарлсона — (4,87 ± 0,18) бала; показник десятирічної виживаності —(24,94 ± 1,07) %. Зростання рівнів показників «комбіновані стани/вікові оцінки» та індексу коморбідності Чарлсона корелює з погіршенням показників якості життя (р < 0,001). При проведенні ретроспективного дослідження (n = 191) виявлено додаткові складові кардіометаболічного ризику: надмірна маса тіла (35,1 %), абдомінальне ожиріння (52,6 %), цукровий діабет 2 типу (37,7 %), неалкогольна жирова хвороба печінки (80,6 %), вторинна дисліпідемія (90,6 %), гіперурикемія (41,4 %), обтяжена гіпертонічною хворобою і цукровим діабетом 2 типу спадковість (42,9 і 6,8 % відповідно), куріння (10,5 %). Популяційна стратегія профілактики НІЗ та їх мультиморбідності має охоплювати широкі верстви населення, включаючи молодь (де КВР може бути низьким або помірним) та осіб середнього й похилого віку (де КВР високий чи дуже високий).
Висновки. Мультиморбідність, модифіковані та немодифіковані фактори ризику суттєво впливають на прогноз і кінцеві точки при високому і дуже високому КВР, а тим більше на специфіку перебігу захворювання і ефективність лікування. Враховуючи високу частоту мультиморбідності серед хворих на НІЗ, визначення індексу коморбідності разом з оцінкою КВР дозволяє більш ґрунтовно підійти до питань участі пацієнтів в індивідуальних і групових комплексних терапевтичних, реабілітаційних та профілактичних заходах. Для сучасної медичної практики важливою є проблема лікування не одиничної нозології, а конкретного хворого з урахуванням усіх можливих факторів ризику та мультиморбідності. Визначення ступеня КВР з урахуванням мультиморбідності є провідним чинником для розробки профілактичної стратегії на індивідуальному, сімейному та популяційному рівнях.
Посилання
Malaja LT. Yntegryrujushhaja rol klynyky vnutrennyh boleznej na sovremennom etape razvytyja medycyny. «Lysty u XXI stolittja». Ukr ter zhurn. 2000;2(1):6-8 (Ukr.).
Malaja LT, Gorb JuG. Hronycheskaja serdechnaja nedostatochnost: dostyzhenyja, problemy, perspektyvy.— H. Torsyng; 2002:768 (Rus.).
Ospanova TS, Lesovoj VN, Kotulevych NJa y dr. Kachestvo zhyzny pacyentov pry nekotoryh hronycheskyh zabolevanyjah. «Komorbidnist: mizhdyscyplinarni aspekty ta suchasnyj pacijent». Mater naukprakt konf z mizhnarod uchastju, prysvjachenoi 80richchju kafedry propedevtyky vnutrishn'oi' medycyny № 2 ta medsestrynstva, 27 veresnja. 2018 r., m. Harkiv. Harkiv. 2018:749-751 (Ukr.).
Pat. N 85079 U Ukrainy MPK A61 K31/00, G01N33/48 (2006.01), G01N33/49 (2006.01). Sposib kontrolju efektyvnosti gipolipidemichnoi' terapii' pry komorbidnyh zahvorjuvannjah ta stanah / Nesen AO, Gal'chins'ka VJu, Chernyshov VA, Grunchenko MM, Shkapo VL, Chyrva OV; patentovlasnyk DU «Instytut terapii' imeni LT Maloi' NAMN Ukrai'ny». N u201305842; zajavl. 07.05.2013; opubl. 11.11.2013, Bjul. N 21 (Ukr.).
Pat. N 122825 U Ukrai'ny MPK A61K 31/00, A61R 9/00. Sposib likuvannja arterialnoi gipertenzii u osib molodogo viku z pidvyshhenoju arterialnoju rygidnistju / Bilovol OM, Kapustnyk VA, Knjaz'kova II, Zhadan AV, Nesen AO; patentovlasnyk Harkivs'kyj nacional'nyj medychnyj universytet. N u2017 08387; zajavl. 14.08.2017; opubl. 25.01.2018, Bjul. N 2 (Ukr).
Plan dejstvyj po profylaktyke y borbe s neynfekcyonnymy zabolevanyjamy v Evropejskom regyone VOZ. Evropejskyj regyonalnyj komytet VOZ Kopengagen, Danyja, 1215 sentjabrja. 2016 g. EUR/RC66/11 + EUR/RC66/Conf.Doc./7 (Rus.).
Semydockaja ZhD, Chernjakova YA, Neffa MJu, Karmazyna YS. Duhovnonravstvennye aspekty neyzlechymoj bolezny. Novosty medycyny y farmacyy. 2018;10(662):24 (Rus.).
Svidoctvo pro rejestraciju avtorskogo prava N 72729 «Tehnologija stratyfikacii osib z ryzykom rozvytku cukrovogo diabetu 2 typu na tli sercevosudynnoi patologii' ta vysokogo kardiovaskuljarnogo ryzyku u pacijentiv z neinfekcijnymy zahvorjuvannjamy za dopomogoju matematychnoi' modeli» / Fadjejenko GD, Nesen AO, Babenko OV, Isajeva GS, Izmajlova OV, data rejestracii' 07.07.2017 (Ukr.).
Action plan for the prevention and control of noncommunicable diseases in the WHO European Region. Regional committee for europe 66th session. Copenhagen, Denmark, 1215 September. 2016 EUR/RC66/11 + EUR/RC66/Conf.Doc./7.
Afshar S, Roderick P, Hill A, et al. Global multimorbidity: a cross-sectional study of 28 countries using the World Health Surveys, 2003. Eur J Public Health. 2015;25(3). doi:10.1093/eurpub/ckv170.003.
Britt H, Miller GC, Henderson J, et al. General practice activity in Australia 20152016. Sydney. Sydney University Press; 2016:200. http://purl.library.usyd.edu.au/sup/9781743325131.
Clare J Taylor, Christopher Harrison, Helena Britt, et al. Heart failure and multimorbidity in Australian general practice. J Comorb. 2017;7(1):44-49.
Eileen M McKinlay, Sonja J Morgan, Ben V Gray, et al. Exploring interprofessional, interagency multimorbidity care: case study based observational research. J Comorb. 2017;7(1):64-78.
Fadieienko GD, Nesen AA, Izmailova OV. Mechanisms of comorbidity formation of gastroesophageal reflux disease and coronary heart disease. «Коморбідність: міждисциплінарні аспекти та сучасний пацієнт». Матер. наук.практ. конф. з міжнарод. участю, присвяченої 80-річчю кафедри пропедевтики внутрішньої медицини № 2 та медсестринства, 27 вересня. 2018 р., м. Харків.— Харків, 2018.— С. 72.
Fry A, Littlejohns TJ, Sudlow C, et al. Comparison of sociodemographic and healthrelated characteristics of UK Biobank participants with those of the general population. Am J Epidemiol. 2017;186:1026-1034.
Gallacher Katie I, McQueenie Ross, Nicholl Barbara, et al. Risk factors and mortality associated with multimorbidity in people with stroke or transient ischaemic attack: a study of 8,751 UK Biobank participants. J Comorb. 2018;8(1):18.
Lisa R Staimez, Melissa Y Wei, Min Kim, et al. Multimorbidity of four cardiometabolic and chronic pulmonary disease groups: prevalence and attributable fraction in US adults, 20072012. J Comorb. 2017;7(1):22-32.
Nakano A, Egstrul K, Svendsen ML, et al. Age and sexrelated differences in use of guidelinerecommended care and mortality among patients with incident heart failure in Denmark. Age Ageing. 2016;45:635-642.
National Health Committee. Meeting the needs of people with chronic conditions. Wellington: NHC, 2007. http://bit.ly/2pZlbH7.
National Center for Health Statistics. National Health and Nutrition Examination Survey: 2011-2012 Data Documentation, Codebook, and Frequencies. https://www.cdc.gov/Nchs/Nhanes/20112012/DEMO_Ghtm
National Center for Health Statistics. National Health and Nutrition Examination Survey: Age Standardization and Populations Counts. Available from https://www.cdc.gov/nchs/tutorials/NHANES/NHANES Analyses/Age Standardization/age_standardization_intro.htm.
Nesen AA, Chernyshov VA. Сomorbidity of chronic heart failure and chronic kidney disease: age aspects and atrial fibrillation. «Профілактика неінфекційних захворювань: фокус на коморбідність». Матер. наук.практ. конф. з міжнарод. участю, 3 листопада. 2017 р., м. Харків, — Харків, 2017.— С. 199.
Nunes BP, Flores TR, Mielke GI, et al. Multimorbidity and mortality in older adults: a systematic review and metaanalysis. Arch Gerontol Geriatr. 2016;67:130-138.
Shkapo VL, Nesen АА, Babenko OV, et al. The influence of cardiovascular complications on the quality of life of patients with comorbid pathology. O’Zbekiston Kardiologiyasi. 2016;2:372.
