Синдром «низького трийодтироніну» та його частота при серцевій недостатності

S. M. Pyvovar

Анотація


Мета роботи — дослідити частоту синдрому «низького трийодтироніну» у хворих із серцевою недостатністю (СН) під час госпіталізації з приводу декомпенсації та його вплив на перебіг захворювання.
Матеріали та методи. До дослідження було включено 188 хворих із СН на тлі післяінфарктного кардіосклерозу (73 жінки та 115 чоловіків). Критерієм синд­ро­му «низького трийодтироніну» (Low T3) був рівень вільного Т33f) < 2,0 пг/мл, при нормальному рівні ТТГ та Т4f. Пацієнти пройшли стандартизовану оцінку, що включала детальну історію хвороби (супутні захворювання та ліки), фізикальний огляд, параметри клінічного та біохімічного аналізів крові, електрокардіограму (12 відведень) при госпіталізації. Проводили стандартизоване ехокар­діографічне обстеження з розрахунками фракції викиду лівого шлуночка ­(ФВ ЛШ) та його розмірами під час госпіталізації. Для визначення сироваткового рівня гормонів (ТТГ, вільний T3 та вільний T4) використовували набори реактивів (ДС-­ИФА­-Тироид). NT-­proBNP у сироватці крові оцінювали імуноферментним методом з використанням наборів реактивів Insulin ELISA (DRG Instruments GmbH, Німеччина). Вимірювання оптичної щільності та розрахунок результатів проводили напівавтоматичним імуноферментним аналізатором Immunochem­-2100 (США).
Результати та обговорення. Частота синдрому «низького трийодтироніну» серед хворих із СН при госпіталізації складає 27,7 %. При СН, на тлі післяінфарктного кардіосклерозу, концентрація натрійуретичного пептиду перебуває в слабкій прямій кореляційній залежності з частотою синдрому «низького трийодтироніну» (r = +0,23; p < 0,05) та в зворотній (середній ступінь) із сироватковим рівнем вільного трийодтироніну (T3f) (r = –0,46; p < 0,05). Хворі із СН, що протікає на тлі синдрому «низького трийодтироніну», при госпіталізації мали на 10,5 % нижчу величину ФВ ЛШ (p < 0,05); більші на 5,7 % кінцеводіастолічний розмір ЛШ (р < 0,05) та ЧСС (на 14,3 %; р < 0,05); менші швидкість клубочкової фільтрації (на 10,6 %; р < 0,05) та рівень гемоглобіну крові (на 6,5 %; р < 0,05) порівняно з даними величинами за відсутності периферичного дистиреоїдизму.
Висновки. Частота синдрому «низького трийодтироніну» при СН складає 27,7 %. При СН натрійуретичний пептид перебуває в прямій кореляційній залежності з частотою синдрому «низького трийодтироніну» та в зворотній з рівнем T3f. Хворі із СН при госпіталізації мали меншу величину ФВ ЛШ; більші кінцеводіастолічний розмір ЛШ та ЧСС; менші швидкість клубочкової фільтрації та рівень гемоглобіну крові.


Ключові слова


серцева недостатність; трийодтиронін; синдром «низького трийодтироніну»; частота; клінічний перебіг.

Повний текст:

PDF

Посилання


Voronkov LH., Ilnytska MR., Babych PM. Prohnoz patsiientiv iz khronichnoiu sertsevoiu nedostatnistiu ta systolichnoiu dysfunktsiieiu livoho shlunochka zalezhno vid danykh neinvazyvnykh metodiv obstezhennia. Ukrainskyi terapevtychnyi zhurnal. 2015;1:24-31 (in Ukr).

Baloch Z, Carayon P, Conte-Devolx B, Demers LM, Feldt-Rasmussen U, Henry JF, et al. Guidelines Committee, National Academy of Clinical Biochemistry. Laboratory medicine practice guidelines. Laboratory support for the diagnosis and monitoring of thyroid disease. Thyroid. 2007;13:3126. doi:10.1046/j.1365-2265.2003.01681.x.

Brenta G, Danzi S, Klein I. Potential therapeutic applications of thyroid hormone analogs. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2003;3(9):632-640. doi:10.1038/ ncpendmet0590.

Danzi S, Klein I. Thyroid disease and the cardiovascular system. Endocrinol Metab Clin North Am. 2014;43:517-528. doi:10.1089/105072502760143836.

Frey A, Kroiss M, Berliner D, Seifert M, Allolio B, Güder G, et al. Prognostic impact of subclinical thyroid dysfunction in heart failure. Int J Cardiol. 2013;168:300-305. doi:10.1016/j.ijcard.2012.09.064.

Gerdes AM, Ojamaa K. Thyroid hormone and cardioprotection. Compr Physiol. 2016;6:1199-1219. doi:10.1002/ cphy. c150012.

Goldman S, McCarren M, Morkin E, Ladenson PW, Edson R, Warren S, et al. DITPA (3,5-Diiodothyropropionic Acid), a thyroid hormone analog to treat heart failure:phase II trial veterans affairs cooperative study. Circulation. 2009;119(24):3093-3100. doi:10.1161/ CIRCULATIONAHA. 108.834424.

Jessup M, Abraham WT, Casey DE, Feldman AM, Francis GS, Ganiats TG, et al. 2009 Focused update:ACCF/AHA guidelines for the diagnosis and management of heart failure in adults:a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines:developed in collaboration with the International Society for Heart and Lung Transplantation. Circulation 2009;119:1977-2016. doi:10.1161/ CIRCULATION AHA. 109.192064.

John JV. McMurray, Stamatis Adamopoulos, Stefan D. Anker., et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2012;33:1787-1847. doi:10.1093/ eurheartj/ehs104.

Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine:a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Ann Intern Med. 1999;130:461-470.doi:10.7326/0003-4819-130-6-199903160-00002.

Nagarajan V, Tang WH. Biomarkers in advanced heart failure:diagnostic and therapeutic insights. Congest Heart Fail. 2011;17:169-174. doi:10.1111/j.1751-7133.2011.00244.x.

Nicolini G, Pitto L, Kusmic C, Balzan S, Sabatino L, Iervasi G, Forini F. New insights into mechanisms of cardioprotection mediated by thyroid hormones. J Thyroid Res. 2013. Article ID 264387, 9 pages. doi:10.1155/2013/264387.

Pingitore A, Galli E, Barison A, Iervasi A, Scarlattini M, Nucci D, et al. Acute effects of triiodothyronine (T3) replacement therapy in patients with chronic heart failure and low-T3 syndrome:a randomized, placebo-controlled study. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(4):1351-1358. doi:10.1210/jc.2007-2210.

Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2016. The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2016;8:123. doi:10.1093/eurheartj/ehw128.

Razvi S, Ingoe L, Keeka G, Oates C, McMillan C, Weaver JU. The beneficial effect of L-thyroxine on cardiovascular risk factors, endothelial function, and quality of life in subclinical hypo-thyroidism:randomized, crossover trial. J Clin Endocrinol Metabol. 2007;92(5):1715-1723. doi:10.1210/jc.2006-1869.

Roger VL, Weston SA, Redfield MM, Hellermann-Homan JP, Killian J, Yawn BP, Jacobsen SJ. Trends in heart failure incidence and survival in a communitybased population. JAMA. 2004;292:344-350. doi:10.1001/jama.292.3.344.

Tomohiro Hayashi,Takuya Hasegawa, Hideaki Kanzaki, Akira Funada, Makoto Amaki, Hiroyuki Takahama, et al. Subclinical hypothyroidism is an independent predictor of adverse cardiovascular outcomes in patients with acute decompensated heart failure. ESC Heart Failure. 2016;3:168-176. doi:10.1002/ehf2.12084.

Xue C, Bian L, Xie YS, Yin ZF, Xu ZJ, Chen QZ, et al. Low fT3 is associated with diminished health-related quality of life in patients with acute coronary syndrome treated with drug-eluting stent:a longitudinal observational study. Oncotarget. 2017;8(55):94580-94590. doi:10.18632/ oncotarget.21811.




© Український терапевтичний журнал, 2018
© ПП «ІНПОЛ ЛТМ», 2018