Особливості лікування серцевої недостатності в пацієнтів із метаболічно-асоційованою стеатотичною хворобою печінки. Огляд літератури
DOI:
https://doi.org/10.30978/UTJ2026-1-74Ключові слова:
серцева недостатність, фракція викиду, фенотип, метаболічно-асоційована стеатотична хвороба печінки, лікуванняАнотація
Спільні патофізіологічні механізми та зростання глобальної захворюваності й смертності від метаболічно‑асоційованої стеатотичної хвороби печінки (МАСХП) і серцевої недостатності (СН) свідчать про необхідність оптимізованих міждисциплінарних лікувальних стратегій. У пацієнтів із поєднанням МАСХП і СН такі класи препаратів, як інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту, блокатори рецепторів до ангіотензину, інгібітори рецепторів ангіотензину й неприлізину, β‑адреноблокатори, антагоністи мінералокортикоїдних рецепторів та інгібітори натрійзалежного котранспортеру глюкози‑2 можуть бути корисними, тоді як петльові діуретики можуть погіршити перебіг МАСХП. Особливості пацієнтів із поєднанням МАСХП і СН недостатньо вивчено. Дуже мало рандомізованих контрольованих досліджень вивчають терапевтичні переваги терапії, що ґрунтується на доказах, при СН у пацієнтів із МАСХП. Петльові діуретики й антагоністи мінералокортикоїдних рецепторів є поширеними препаратами для хворих із СН, але їхній профіль безпечності та патофізіологічна ефективність не досліджено в пацієнтів із МАСХП.
За даними літератури, при МАСХП прискорюється відкладання ліпідів у печінці , але для підтвердження цього необхідно провести великі рандомізовані дослідження. Також слід дослідити вплив β‑адреноблокаторів і дигоксину при МАСХП. Нові дані свідчать про те, що агоністи рецепторів глюкагоноподібного пептиду 1 типу можуть бути корисними в пацієнтів із СН, особливо у хворих з метаболічним синдромом або зі збереженою фракцією викиду лівого шлуночка та ожирінням. Необхідно провести дослідження, щоб визначити оптимальне медикаментозне лікування СН із помірно зниженою фракцією викиду лівого шлуночка, незалежно від наявності МАСХП, оскільки існуючі рекомендації були екстрапольовані з рандомізованих контрольованих досліджень за участю пацієнтів із СН зі зниженою або збереженою фракцією викиду лівого шлуночка. Співпраця між кардіологами та гепатологами щодо профілактики та лікування коморбідних захворювань у цієї категорії пацієнтів є важливою для зменшення глобальних загроз метаболічного синдрому, МАСХП і СН.
Посилання
Aithal GP, Palaniyappan N, China L, et al. Guidelines on the management of ascites in cirrhosis. Gut. 2021 Jan;70(1):9-29. http://doi.org/10.1136/gutjnl-2020-321790. Epub 2020 Oct 16.
Alam S, Kabir J, Mustafa G, et al. Effect of telmisartan on histological activity and fibrosis of non-alcoholic steatohepatitis: A 1-year randomized control trial. Saudi J Gastroenterol. 2016 Jan-Feb;22(1):69-76. http://doi.org/10.4103/1319-3767.173762.
Biegus J, Voors AA, Collins SP, et al. Impact of empagliflozin on decongestion in acute heart failure: the EMPULSE trial. Eur Heart J. 2023 Jan 1;44(1):41-50. http://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac530.
Coelho FDS, Borges-Canha M, von Hafe M, Neves JS, Vale C, Leite AR, Carvalho D, Leite-Moreira A. Effects of sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors on liver parameters and steatosis: A meta-analysis of randomized clinical trials. Diabetes Metab Res Rev. 2021 Sep;37(6):e3413. http://doi.org/10.1002/dmrr.3413.
Dondapati M, Gier C, Almasry I, et al. Abstract 16380: Does non-alcoholic fatty liver disease increase the risk of ventricular arrhythmias in patients with heart failure? Circulation. 2023;148:A16380. https://doi.org/10.1161/circ.148.suppl_1.16380.
Duell PB, Welty FK, Miller M, et al.; American Heart Association Council on Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology; Council on Hypertension; Council on the Kidney in Cardiovascular Disease; Council on Lifestyle and Cardiometabolic Health; and Council on Peripheral Vascular Disease. Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Cardiovascular Risk: A Scientific Statement From the American Heart Association. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2022 Jun;42(6):e168-e185. http://doi.org/10.1161/ATV.0000000000000153.
Fabris G, Portolan L, Zoncapè M, et al. Improving effects of sacubitril/valsartan on hepatic fibrosis in MASLD patients with heart failure. Digest Liv Dis. 2025;57:S72. https://doi.org/10.1016/j.dld.2025.01.137.
Faselis C, Morgan CJ, Deswal A, et al. Loop diuretic prescription and 30-day outcomes in older patients with heart failure. J Am Coll Cardiol. 2020 Aug 11;76(6):669-679. http://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.06.022.
Filippatos G, Anker SD, Agarwal R, et al; FIGARO-DKD Investigators. Finerenone reduces risk of incident heart failure in patients with chronic kidney disease and type 2 diabetes: analyses from the FIGARO-DKD trial. Circulation. 2022 Feb 8;145(6):437-447. http://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.057983.
de Franchis R, Bosch J, Garcia-Tsao G, Reiberger TC, Ripoll C; Baveno VII Faculty. Baveno VII — Renewing consensus in portal hypertension. J Hepatol. 2022 Apr;76(4):959-974. http://doi.org/10.1016/j.jhep.2021.12.022.
Frías JP, Davies MJ, Rosenstock J, et al; SURPASS-2 Investigators. Tirzepatide versus Semaglutide Once Weekly in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2021 Aug 5;385(6):503-515. http://doi.org/10.1056/NEJMoa2107519.
Gastaldelli A, Cusi K, Fernández Landó L, Bray R, Brouwers B, Rodríguez Á. Effect of tirzepatide versus insulin degludec on liver fat content and abdominal adipose tissue in people with type 2 diabetes (SURPASS-3 MRI): a substudy of the randomised, open-label, parallel-group, phase 3 SURPASS-3 trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2022 Jun;10(6):393-406. http://doi.org/10.1016/S2213-8587(22)00070-5.
Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2022 May 3;79(17):e263-e421. http://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.12.012.
Huxel C, Raja A, Ollivierre-Lawrence MD. Loop Diuretics. 2023 May 22. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan–. PMID: 31536262.
Jamshed F, Dashti F, Ouyang X, Mehal WZ, Banini BA. New uses for an old remedy: digoxin as a potential treatment for steatohepatitis and other disorders. World J Gastroenterol. 2023 Mar 28;29(12):1824-1837. http://doi.org/10.3748/wjg.v29.i12.1824.
Jhund PS, Claggett B, Ferreira JP, et al. Mineralocorticoid receptor antagonists in heart failure: an individual patient level meta-analysis. Lancet. 2024 Oct 5;404(10460):1119-1131. http://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)01733-1.
Jin Z, Yuan Y, Zheng C, Liu S, Weng H. Effects of sodium glucose co-transporter 2 inhibitors on liver fibrosis in non-alcoholic fatty liver disease patients with type 2 diabetes mellitus: an updated meta-analysis of randomized controlled trials. J Diabetes Complications. 2023 Sep;37(9):108558. http://doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2023.108558.
Jorsal A, Kistorp C, Holmager P, et al. Effect of liraglutide, a glucagon-like peptide-1 analogue, on left ventricular function in stable chronic heart failure patients with and without diabetes (LIVE)-a multicentre, double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Eur J Heart Fail. 2017 Jan;19(1):69-77. http://doi.org/10.1002/ejhf.657.
Jung CH, Mok JO. The Effects of Hypoglycemic Agents on Non-alcoholic Fatty Liver Disease: Focused on Sodium-glucose Cotransporter 2 Inhibitors and Glucagon-like Peptide-1 Receptor Agonists. J Obes Metab Syndr. 2019 Mar 30;28(1):18-29. http://doi.org/10.7570/jomes.2019.28.1.18.
Kittleson MM, Panjrath GS, Amancherla K, et al. 2023 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Management of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol. 2023 May 9;81(18):1835-1878. http://doi.org/10.1016/j.jacc.2023.03.393.
Kotoh K, Enjoji M, Kohjima M, Nakamuta M, Enjoji M. Therapeutic effect of ARBs on insulin resistance and liver injury in patients with NAFLD and chronic hepatitis C: a pilot study. Int J Mol Med. 2008 Oct;22(4):521-7.
Kosiborod MN, Abildstrøm SZ, Borlaug BA, et al; STEP-HFpEF Trial Committees and Investigators. Semaglutide in Patients with Heart Failure with Preserved Ejection Fraction and Obesity. N Engl J Med. 2023 Sep 21;389(12):1069-1084. http://doi.org/10.1056/NEJMoa2306963.
Kumar R, Kumar S, Prakash SS. Compensated liver cirrhosis: Natural course and disease-modifying strategies. World J Methodol. 2023 Sep 20;13(4):179-193. http://doi.org/10.5662/wjm.v13.i4.179.
Lam PH, Bery S, Dooley DJ, et al. Digoxin use and lower risk of 30-day all-cause readmission in older patients with heart failure and reduced ejection fraction receiving β-blockers. Clin Cardiol. 2018 Apr;41(4):406-412. http://doi.org/10.1002/clc.22889.
Ledwidge MT, O’Connell E, Gallagher J, et al. Effect of Sacubitril/Valsartan vs Valsartan on Left Atrial Volume in Patients With Pre-Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: The PARABLE Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. 2023 Apr 1;8(4):345-353. http://doi.org/10.1001/jamacardio.2023.0065.
Li Y, Chang S, Gong Z, et al. Clinical application of angiotensin receptor blockers in patients with non-alcoholic fatty liver disease: a systematic review and meta-analysis. Oncotarget. 2018 May 8;9(35):24155-24167. http://doi.org/10.18632/oncotarget.23816.
Lincoff AM, Brown-Frandsen K, Colhoun HM, et al; SELECT Trial Investigators. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Obesity without Diabetes. N Engl J Med. 2023 Dec 14;389(24):2221-2232. http://doi.org/10.1056/NEJMoa2307563.
Loomba R, Sattar N, Bonsel GJ, et al; SYNERGY-NASH Investigators. Tirzepatide for Metabolic Dysfunction-Associated Steatohepatitis with Liver Fibrosis. N Engl J Med. 2024 Jul 25;391(4):299-310. http://doi.org/10.1056/NEJMoa2401943.
Margulies KB, Hernandez AF, Redfield MM, et al.; NHLBI Heart Failure Clinical Research Network. Effects of Liraglutide on Clinical Stability Among Patients With Advanced Heart Failure and Reduced Ejection Fraction: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016 Aug 2;316(5):500-8. http://doi.org/10.1001/jama.2016.10260. PMID: 27483064; PMCID: PMC5021525.
Marmagkiolis K, Hakeem A, Cilingiroglu M, et al. Clinical outcomes of percutaneous mitral valve repair with MitraClip for the management of functional mitral regurgitation. Catheter Cardiovasc Interv. 2019 Nov 1;94(6):820-826. http://doi.org/10.1002/ccd.28203.
McKee C, Sigala B, Soeda J, et al. Propranolol, a β-adrenoceptor antagonist, worsens liver injury in a model of non-alcoholic steatohepatitis. Biochem Biophys Res Commun. 2013 Aug 16;437(4):597-602. http://doi.org/10.1016/j.bbrc.2013.07.005.
Minhas AMK, Bhopalwala HM, Dewaswala N, et al. Association of Non-Alcoholic Fatty Liver Disease With in-Hospital Outcomes in Primary Heart Failure Hospitalizations With Reduced or Preserved Ejection Fraction. Curr Probl Cardiol. 2023 Aug;48(8):101199. http://doi.org/10.1016/j.cpcardiol.2022.101199. Epub 2022 Apr 9. PMID: 35405161.
Mustafa A, Kite C, Lagojda L, Dallaway A, Chatha KK, Than NN, Kassi E, Kyrou I, Randeva HS. Cardiovascular Disease in the Context of Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease (MASLD): A Comprehensive Narrative Review. Int J Mol Sci. 2025 Nov 21;26(23):11275. http://doi.org/10.3390/ijms262311275. PMID: 41373434; PMCID: PMC12692567.
Nakade Y, Kitano R, Yamauchi T, et al. Effect of Adrenergic Agonists on High-Fat Diet-Induced Hepatic Steatosis in Mice. Int J Mol Sci. 2020 Dec 10;21(24):9392. http://doi.org/10.3390/ijms21249392.
Nasser R, Van Assche L, Vorlat A, et al. Evolution of Functional Mitral Regurgitation and Prognosis in Medically Managed Heart Failure Patients With Reduced Ejection Fraction. JACC Heart Fail. 2017 Sep;5(9):652-659. http://doi.org/10.1016/j.jchf.2017.06.015.
Okamura K, Nozaki Y, Kitamura K, et al. IL-6 mediates the hepatic acute phase response after prerenal azotemia in a clinically defined murine model. Am J Physiol Renal Physiol. 2023 Sep 1;325(3):F328-F344. http://doi.org/10.1152/ajprenal.00267.2022.
Olaniyi KS, Atiba AS, Gabriel-Ogunnaike SA, et al. Low-dose spironolactone combats dyslipidemia and hepatic inflammation by modulating PCSK9 in rat model of polycystic ovarian syndrome. Toxicol Appl Pharmacol. 2023 Aug 15;473:116604. http://doi.org/10.1016/j.taap.2023.116604.
Packer M, Zile MR, Kramer CM, et al.; SUMMIT Trial Study Group. Tirzepatide for Heart Failure with Preserved Ejection Fraction and Obesity. N Engl J Med. 2025 Jan 30;392(5):427-437. http://doi.org/10.1056/NEJMoa2410027. Epub 2024 Nov 16. PMID: 39555826.
Padda IS, Mahtani AU, Parmar M. Sodium-Glucose Transport Protein 2 (SGLT2) Inhibitors. 2023 Jun 3. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-.
Pfeffer MA, McMurray JJ, Velazquez EJ, et al.; Valsartan in Acute Myocardial Infarction Trial Investigators. Valsartan, captopril, or both in myocardial infarction complicated by heart failure, left ventricular dysfunction, or both. N Engl J Med. 2003 Nov 13;349(20):1893-906. http://doi.org/10.1056/NEJMoa032292. Epub 2003 Nov 10. Erratum in: N Engl J Med. 2004 Jan 8;350(2):203.
Pitt B, Pfeffer MA, Assmann SF, et al.; TOPCAT Investigators. Spironolactone for heart failure with preserved ejection fraction. N Engl J Med. 2014 Apr 10;370(15):1383-92. http://doi.org/10.1056/NEJMoa1313731. PMID: 24716680.
Pizarro M, Solís N, Quintero P, et al. Beneficial effects of mineralocorticoid receptor blockade in experimental non-alcoholic steatohepatitis. Liver Int. 2015 Sep;35(9):2129-38. http://doi.org/10.1111/liv.12813.
Polyzos SA, Kountouras J, Zalmidou E, et al. Effect of spironolactone and vitamin E on serum metabolic parameters and insulin resistance in patients with nonalcoholic fatty liver disease. J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2011 Dec;12(4):498-503. http://doi.org/10.1177/1470320311402110.
Sawalha K, Gertz Z, Morsy M, et al. Outcomes of MitraClip Placement in Patients With Liver Cirrhosis. Cardiovasc Revasc Med. 2021 Aug;29:50-53. http://doi.org/10.1016/j.carrev.2020.08.014.
Siddiqui MT, Sanyal AJ, Siddiqui MS. Medications in type-2 diabetics and their association with liver fibrosis. World J Gastroenterol. 2020 Jun 21;26(23):3249-3259. http://doi.org/10.3748/wjg.v26.i23.3249.
Taylor AL, Ziesche S, Yancy C, et al; African-American Heart Failure Trial Investigators. Combination of isosorbide dinitrate and hydralazine in blacks with heart failure. N Engl J Med. 2004 Nov 11;351(20):2049-57. http://doi.org/10.1056/NEJMoa042934.
Vaduganathan M, Docherty KF, Claggett BL, et al. SGLT-2 inhibitors in patients with heart failure: a comprehensive meta-analysis of five randomised controlled trials. Lancet. 2022 Sep 3;400(10354):757-767. http://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)01429-5.
Wada T, Ishikawa A, Watanabe E, et al. Eplerenone prevented obesity-induced inflammasome activation and glucose intolerance. J Endocrinol. 2017 Nov;235(2):179-191. http://doi.org/10.1530/JOE-17-0351.
Wachter R, Senni M, Belohlavek J, et al; TRANSITION Investigators. Initiation of sacubitril/valsartan in haemodynamically stabilised heart failure patients in hospital or early after discharge: primary results of the randomised TRANSITION study. Eur J Heart Fail. 2019 Aug;21(8):998-1007. http://doi.org/10.1002/ejhf.1498.
##submission.downloads##
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2026 Автори
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NoDerivatives 4.0 International License.
